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第十一章 顺产与子宫保护（第7页）

子宫恢复

主要包括三方面，即子宫体的复原、子宫颈的复原和子宫内膜的复原。

子宫体的复原

在胎盘排出之后，子宫会立即收缩，在腹部用手可以摸到一个很硬并呈球形的子宫体，它的最高处和肚脐的水平同高。以后子宫底的高度，会每天下降1-2厘米，大约在产后10-14天内，子宫变小，降入小盆骨腔内。这时，在腹部就摸不到子宫底了。

子宫颈的复原

在分娩刚刚结束时，因子宫颈充血、水肿，会变得非常柔软，子宫颈壁也很薄，皱起来如同一个袖口，7天之后才会恢复到原来的形状。7-10天后子宫颈内口会关闭。一直到产后4周左右，子宫颈才会恢复到正常大小。

子宫内膜的复原

胎盘和胎膜与子宫壁分离，由母体排出以后，从子宫内膜的基底层，会再长出一层新的子宫内膜。产后10天左右，除了胎盘附着面外，其他部分的子宫腔会全部被新生的内膜所覆盖。刚刚分娩后，胎盘附着部分的子宫壁面积约手掌大，到产后2周左右，直径已经能缩小到3-4厘米，但产后6-8周才能完全愈合。

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影响子宫复原能力的因素

●胎盘或胎膜残留于子宫腔内。

●子宫蜕膜脱落不全。

●合并子宫内膜炎或盆腔内炎症。

●子宫过度后屈，使恶露不容易排出。

●合并子宫肌壁间肌瘤。

●排尿不利，**过度充盈，致使子宫不能下降至盆腔。

●产妇年龄较大、健康情况差、分娩次数多或多胎妊娠，也往往会影响子宫的复原能力。

四招令子宫快复原

1、产后应及时排尿。不使**过胀或经常处于膨胀状态。

2、产褥期应避免长期卧位。产后6-8小时，产妇在疲劳消除后可以坐起来，第二天应下床活动，以利于身体生理机能和体力的恢复，帮助子宫复原和恶露排出。如果子宫已经向后倾屈，应做膝胸卧位来纠正。

3、产后应该哺乳。因为婴儿的吮吸刺激，会反射性地引起子宫收缩，从而促进子宫复原。

4、注意**卫生。以免引起生殖道炎症。

三、孕妇患有双角子宫可以顺产吗？

孕妇患有双角子宫可以顺产吗?专家表示：一般的情况下双子宫顺产的可能性很小。双角子宫剖宫产的几率比较大，通常在安全期间最好进行剖腹产。因为分娩的时候没有孕侧子宫可能阻碍胎先露部下降，子宫收缩乏力亦较多见，故剖宫产率增加。建议遵照医嘱，并做定期检查。

双角子宫是双侧副中肾管尾端已大部会合，末端中隔已吸收，故有一个宫颈及一个**;但相当于子宫底部会合不全，造成子宫双侧各有一角突出，称双角子宫。这一来类畸形程度更轻，表现宫底向内凹陷，根据程度不同，形成所谓马鞍形子宫、心形子宫、弓形子宫，如怀孕可引起流产或胎位异常。孕妇患有双角子宫可以顺产吗?据医学界有关专家介绍：发育畸形之子宫常并存子宫肌层发育不完善。分娩时可因产力异常、宫颈扩张困难，而导致难产甚至子宫破裂。经**分娩可能发生胎盘滞留、产后流血或产后感染。双角子宫病人，于产后可因非妊娠侧宫腔排出蜕膜而发生流血。

孕妇患有双角子宫可以顺产吗?患病后就要及时治疗，其在临**，常用的治疗方法主要有以下几点：

1、传统的内分泌治疗：根据内分泌情况服用调节内分泌药物，可是多年的经验表明，这种治疗方案并没有大的效果。

四、子宫肌瘤顺产还是破腹好

小晴在孕前就查出子宫肌瘤，医生建议马上怀孕，说可以在生宝宝的时候一起手术。于是有了小宝宝，随着宝宝的一天天长大，子宫肌瘤也同步跟进。在医院做完B超之后，医生说还是建议顺产，因为肌瘤还不大，等宝宝出生了以后再观察决定。她现在觉得很难决定，破吧对宝宝不是很好，不破吧，怕以后还得挨刀，怎么办啊?

怀孕时遇上子宫肌瘤的机会虽然不小，但是发生严重并发症的情形却不多见（低于1％）。子宫肌瘤会随着怀孕的进行而有变化，有些肌瘤位置会改变，有些大小会增加，有些肌瘤因怀孕后组织充血栓塞产生“红化变性”而导致腹痛，子宫收缩的现象。然而临床观察及大多数统计上证实，子宫肌瘤并不会增加早产的机率。

然而不可否认的，有些较大的肌瘤影响了胎儿的转向，导致胎位不正;有些低位的肌瘤阻碍了胎儿的信道，使剖腹生产的机率上升。只有极少数情况，例如蒂状浆膜层肌瘤发生扭转坏死，需立即开刀;或是粘膜层肌瘤导致产前出血，胎盘剥离;或是肌瘤影响产后子宫收缩，导致产后大出血。这些严重的合并症，妇产科医生必须加以注意!

多数子宫肌瘤孕妇能顺利生产，但是要强调，严重合并症的发生机会非常低，所以大多数的时候，是子宫肌瘤伴随着孕妇一直到生产，并不会产生重大影响。如果产妇曾经在怀孕期间发生严重的并发症，例如胎儿早产，阻碍生产或产后大出血，可以考虑在下一胎怀孕前进行肌瘤切除手术。通常只要肌瘤不变形、不阻塞产道，可以选择顺产。但事后会发生什么情况谁都无法预料到，因此最好是治愈后再怀孕。

五、有宫颈息肉能顺产吗？

宫颈息肉是妇科常见病，特别是在已婚妇女中比较多见的。因该病在早期没有什么症状，有很多女性都是去做产检时才发现的，所以很担心对生产是不是有影响。那么宫颈息肉能顺产吗？是不能顺产的，息肉就会堵住宫颈口，会使胎儿不能正常的出生。

宫颈息肉易被忽略的原因是由于早期没有什么症状，即使有症状大多数也是轻微的，主要会出现少量点滴出血鲜红色，或是在**后有少量出血等，有时白带会夹有血丝，多数伴有异味等。而很多在怀孕之后出现宫颈息肉，自己却不知道，在产检时才发现，自己有宫颈息肉。

宫颈息肉是否能顺产就成了准妈妈所担心的问题，这对胎儿造成很大的影响。据相关专家分析：宫颈息肉是不能顺产的，由于某些女性的宫颈息肉在子宫里，如果顺产的话，息肉就会堵住宫颈口，使胎儿不能正常的出生。但是患者可以通过剖腹产来生育。

宫颈息肉摘除比较简单，先用络合碘消毒**、宫颈后，用止血钳夹住息肉蒂根部旋转即可。手术无痛苦，息肉较大，蒂较粗者，摘除后可用微波电灼止血。在做完手术后，一定要注意保养，为以的生育做好铺垫。