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第七章 区分普通发热与非典型肺炎发热（第3页）

（1）烦躁不安、舌绛口干者加生地、赤芍、丹皮；

（2）气短、乏力、口干重者去太子参加西洋参；（3）恶心呕吐者加制半夏；（4）便秘者加全瓜蒌、生大黄；（5）脘腹胀满，便溏不爽者加焦槟榔、木香。

（3）肺闭喘憋证：多见于进展期及重症SARS。

症状：高热不退或开始减退；呼吸困难，憋气胸闷，喘息气促；或有干咳，少痰，或痰中带血；气短，疲乏无力。口唇紫暗，舌红或暗红，苔黄腻，脉滑。

治法：清热泻肺，祛瘀化浊，佐以扶正。

基本方及参考剂量：

葶苈子15g桑白皮15g黄芩1g全瓜蒌30g郁金10g萆解12g蚕砂10g（包）丹麦15g　败酱草30g　西洋参15g

加减：

（1）气短、疲乏、喘重者加山萸肉；

（2）脘腹胀满、纳差者加厚朴、麦牙；

（3）口唇发绀加三七、益母草。

（4）内闭外脱证：见于重症SARS。

症状：呼吸窘迫，憋气喘促，呼多吸少；语声低微，燥扰不安，甚则神昏，汗出肢冷。口唇紫暗，舌暗红，苔黄腻，脉沉细欲绝。

治法：益气敛阴，回阳固脱，化浊开闭。

基本方及参考剂量：

红参10～30g（另煎兑服）炮附子10g山萸肉30g麦冬15g郁金10g三七6g

加减：1神昏者上方送服安宫牛黄丸；2冷汗淋漓者加煅龙牡；3肢冷者加桂枝、干姜；4喉间痰鸣者加用猴枣散。

（5）气阴亏虚、痰瘀阻络证：多见于恢复期。

症状：胸闷、气短，补疲乏力，动则气喘；或见咳嗽；自觉发热或低热，自汗，焦虑不安，失眠，纳呆，口干咽燥。舌红少津，舌苔黄或腻，脉象多见沉细无力。

治法：益气养阴，化痰通络。

基本方及参考剂量：

党参15g沙参15g麦冬15g生地15g赤芍12g紫菀15g浙贝10g麦芽15g

加减：（1）气短气喘较重、舌质暗者加三七、五味子、山萸肉；（2）自觉发热或心中烦热、舌暗者加青蒿、山栀、丹皮；（3）大便偏溏者加茯苓、白术；（4）焦虑不安者加醋柴胡、香附；（5）失眠者加炒枣仁、远志；（6）肝功能损伤转氨酶升高者加茵陈、五味子。

2、中成药的应用

应当辨证使用中成药，可与中药汤剂联合应用。

（1）退热类：适用于早期、进展期发热，可选用瓜霜退热灵胶囊、紫雪、新雪颗粒、小紫胡片（或颗粒）、紫银口服液等。

（2）清热解毒类：适用于早期、进展期的疫毒卯肺证、疫毒壅肺证、肺闭喘憋证。注射剂可选用清开灵注射液、鱼腥草注射液、双黄连粉针剂、复方苦参注射液等。口服剂可选用清开灵口服液（胶囊）、清热解毒口服液（颗粒）、双黄连口服液、金莲清热颗粒、苦某颗粒、葛根芩连微丸、梅花点舌丹、紫金锭等。

（3）活血化瘀、祛湿化痰类：适用于进展期和重症SARS的肺闭喘憋证。注射剂可选用丹参注射液、香丹注射液、川芎注射液、灯盏细辛注射液等。口服剂可选用血府逐瘀口服液（或颗粒）、复方丹参滴丸、藿香正气口服液（胶囊）、猴枣散等。

（4）扶正类：适用于各期有正气亏虚者。注射剂可选用生脉注射液、参麦注射液、参附注射液、黄芪注射液等。口服剂可选用生脉饮、百令胶囊、金水宝胶囊、宁心宝胶囊、诺迪康胶囊、六味地黄丸、补中益气丸等。重症SARS的治疗原则尽管多数SARS患者的病情可以自然缓解，但大约有30%的病例属于重症病例，其中部分可能进展至急性肺损伤或ARDS，甚至死亡。因此对重症患者必须严密动态观察，加强监护，及时给予呼吸支持，合理使用糖皮质激素，加强营养支持和器官功能保护，注意水电解质和酸碱平衡，预防和治疗继发感染，及时处理合并症。

七、临床治疗

1、监护与一般治疗

一般治疗及病情监测与非重症患者基本相同，但重症患者还应加强对生命体征、出入液量、心电图及血糖的监测。当血糖高于正常水平，可应用胰岛素将其控制在正常范围，可能有助于减少并发症。

2、呼吸支持治疗

对重症SARS患者应该经常监测SpO2的变化。活动后SpO2下降是呼吸衰竭的早期表现，应该给予及时的处理。

（1）氧疗：对于重症病例，即使在休息状态下缺氧的表现，也应给予持续鼻导管吸氧。有低氧血症者，通常需要较高的吸入氧流量，使SpO2维持在93%或以上，必要时可选用面罩吸氧。应尽量避免脱离氧疗的活动（如：上洗手间、医疗检查等）。若吸氧流量≥5Lmin（或吸入氧浓度≥40%）条件下，SpO230次min；②吸氧5Lmin条件下，SpO2