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四 阴道癌（第1页）

四**癌

**癌是指发生在**部位的恶性肿瘤。**癌常常是继发性的，可自子宫颈癌直接蔓延，或来自子宫内膜癌、卵巢癌及绒毛膜癌，另外**、尿道或直肠癌亦常可转移至**。

概述

原发性**恶性肿瘤很罕见，约占女性**恶性肿瘤的1%。主要是鳞状上皮癌，毛膜上皮癌，其他如腺癌，肉瘤及恶性黑色素瘤更为罕见，不少妇产科医生在医疗实践中，只见过仅有的几例病人，因**的继发性癌则较多见，在诊断原发性肿瘤前应考虑及排除继发性**癌的可能性。

**癌在美国占妇科恶性肿瘤的1%。诊断时平均年龄为60~65岁。人类**状瘤病毒感染，或宫颈或外阴癌病史的病人则危险性增加。胎儿在子宫内接触己烯雌酚与年轻妇女发展成**透明细胞腺癌有联系；诊断此稀有恶性病时的平均年龄为19岁。大多数（95%）的**恶性肿瘤为鳞状细胞癌，其余则包括原发性与继发性腺癌，继发性鳞状细胞癌（在老年妇女中），透明细胞腺癌（在年轻妇女中）及黑色素瘤。最常见的**肉瘤，葡萄状肉瘤（胚胎性横纹肌肉瘤）的发病率高峰在3岁。

病理

病理上大体有三种类型：

①菜花型，如延误治疗，菜花状肿瘤可充满整个**。开始常发生于**后壁上13处癌细胞多高度分化，属外生型，很少向内浸润。

②浸润型或溃疡型，癌肿形成溃疡，主要见于**前壁，常迅速向**周围浸润。

③粘膜型，发展慢，可长时间局限于粘膜层，为**原位癌。但**原位癌更多伴发或继发于宫颈原位癌，或宫颈浸润性癌的周边改变。组织学上原发性**癌几乎都是鳞状上皮癌，极少为腺癌。

**恶性肿瘤的病理分型

1、原发性**鳞状细胞癌：

早期无明显症状，随后约60%患者追溯病史有无痛性出血，20%白带增多，有或无血染。当结节坏死形成溃疡时，出现水样或血性分泌物、**不规则流血、**出血或绝经后流血。如合并感染，有恶臭排液。晚期病人，肿瘤侵犯神经或骨盆时，可出现下腹及腰腿部的疼痛；如侵蚀**，可有尿频、尿痛、排尿困难和血尿等。当癌肿压迫或侵犯直肠时，可出现肛门坠胀、排便疼痛及便秘等。有时癌肿沿**壁增厚变硬，使**腔狭窄。随着肿瘤的继续发展，最终形成****瘘或直肠**瘘。

窥器检查或触诊，可见**壁有结节、菜花状、溃疡或局部变硬，晚期者癌肿充满**腔，并有大量恶臭分泌物排出。此外，发生于**下13的癌瘤，常伴有腹股沟淋巴结转移，检查时可能摸到肿大的淋巴结，质硬，甚至融合固定或破溃。

2、**透明细胞腺癌：

**透明细胞腺癌少见，大约占**原发癌的5-10%，常发生于年轻妇女和幼女。国外文献统计，发病年龄最小7岁，最大28岁，平均年龄17岁。临床表现无特殊症状，多数患者有不规则**流血、排液和**痛等，与一般宫颈腺癌难以区别。亦有少数患者无症状。

病变多见于**前壁上13段，偶见位于下13或后壁，多数为息肉样，亦可呈结节状或**状，质脆，易出血，有时肿瘤坏死，形成不规则的溃疡。透明细胞腺癌的淋巴转移率较高，在复发的病例中，除盆腔及邻近器官受到侵犯外，肺和锁骨上淋巴结转移约占35%。

3、息肉：

**肉瘤少见。包括平滑肌肉瘤、纤维肉瘤和葡萄状肉瘤等。幼女和成人皆可发生。但婴儿**肉瘤，80%为葡萄状肉瘤。临床表现：早期可无症状，肿瘤发展后白带增多，有臭味，同时出现不规则**流血和**流血，严重时出现疼痛及**阻塞下坠感。**检查可见结节状肿物或浸润性硬块，表面溃疡，**壁变硬、狭窄。晚期患者可出现肺、肝等远处器官转移，常并发尿毒症和恶病质。必须做**内原发病灶活组织检查明确诊断。

4、**恶性黑色素瘤：

**原发性黑色素瘤极少见，是一种高度恶性的肿瘤。生长快，容易血行扩散，早期远处转移。好发生于老年妇女，平均发病年龄62岁。临床表现：主要症状有不规则**流血（65%）和**分泌物增多（30%），若肿瘤坏死，排出黑色素瘤样组织，有可能误认为陈旧黑血块。肿瘤发展后可出现疼痛、排尿困难，下腹坠胀感等。检查可见**壁有蓝黑色或棕黑色肿物突起，呈**或结节状，形不规则，表面凹凸不平，有时形成溃疡。肿瘤生长迅速，向外直接蔓延可突出于**口，向上扩散到子宫颈和主韧带，向内侵蚀**旁、直肠和**。晚期病人经血行播散，可发生肝、肺、脑等远处器官转移。

5、**转移性肿瘤：

**转移性肿瘤比原发性肿瘤多见。多由宫颈、宫体和外阴癌转移而来；少数来自卵巢、**、尿道和直肠癌等；肾及乳腺的癌肿转移至**者罕见。其转移途径包括：1、直接扩散和蔓延。常见者为外阴、宫颈、**、尿道及直肠癌等；2、淋巴性渗透。如宫内膜、宫颈、**、直肠肛门癌等；3、血行性瘤栓播散。多见于宫体、肾、卵巢肿瘤及恶性滋养细胞肿瘤；4、直接种植。如宫内膜和宫颈的恶性肿瘤等。

**转移性肿瘤的外观与表面形式可因原发肿瘤的部位、性质和转移方式而有不同。一般为结节块状，或呈多个大小不等的浅表或深在的溃疡；滋养细胞转移时，往往呈单个或多发紫蓝色结节，表面常有破溃出血。

症状

**癌的主要临床表现有：**不规则出血，**后出血及绝经后出血；白带增多，甚至**有水样、血性分泌物伴有恶臭；随着病情发展可出现腰、腹痛，大小便障碍（包括尿频、尿血、尿痛及便血、便秘等）；严重者可形成****瘘或直肠**瘘；晚期患者则可有肾功能障碍、贫血及其他继发症状，如肺转移可出现咳嗽、喀血，表浅淋巴结转移可触及肿大的淋巴结等。**局部病灶以**状或菜花型最多见，其次为溃疡状或浸润型。

**癌常发生于**后壁上13处。多数患者主诉绝经后少量不规则出血，恶臭分泌物和疼痛。清洁的塑料窥阴器有利于我们观察整个**壁。有时还需用碘溶液来处理以帮助分清肿瘤的界线。直肠**三合诊检查可帮助了解有无粘膜下、**旁侵犯或直肠受累。仅约20%**癌患者可通过Pap涂片和盆腔检查诊断。除了胸部X线检查和静脉肾盂造影以外，**和直肠乙状结肠镜亦可作为常规检查。CT和MRI可鉴别腹膜内和腹膜外病灶。MRI还可以鉴别放疗性纤维化病灶和复发性肿瘤。

**癌在中国发病率并不是很高，较为少见，但是其他原发癌瘤可能蔓延或转移至**。专家指出，**癌早期症状可能仅仅包括**出血或**分泌物增加，**困难则是是**肿瘤晚期的一个典型症状。而对**癌进行放射治疗尚有困难：位于**外二分之一处的肿瘤，很难使用镭管插入治疗；**和直肠由于在解剖位置上与**相邻，可能被累及引起放疗后并发症，放疗的治愈率相当低，颇令人失望。

临床分期

**癌FIGO分期如下：

0期原位癌、上皮内癌。

Ⅰ期癌局限于**壁

Ⅱ期癌侵及**下组织但未达盆壁

Ⅲ期癌侵达盆壁

Ⅳ期癌超出真骨盆或侵及**或直肠粘膜，**粘膜水肿除外

ⅣA期癌侵及临近器官或超出真骨盆

ⅣB期癌侵及远处器官

**癌的易发人群与早期信号

易发人群

**癌属于妇科恶性肿瘤，患者被诊断时的平均年龄为60~65岁之间。**癌的发病原因与疱疹、人类**状瘤病毒（HPV）、艾滋病、化学药物以及辐射等因素有密切的关联：