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五治疗用药（第2页）

切除宫颈：切断子宫动、静脉，同时，于缝扎的子宫动、静脉上方0。5cm处，水平环绕子宫颈峡部环切子宫颈，边提拉边环形、螺旋状方式锥行向下环切子宫颈内环，大约到达宫颈外口处时，于两侧主韧带与宫颈交界处，用7号丝线“8”字各缝合1针作为牵引线，也可防止残端出血，缝合时不需钳夹，并注意靠近宫颈外环，以防输尿管损伤。继续环切子宫颈管，连同子宫颈外口移行带区及子宫体一并切除。注意：在环切子宫颈时应避免锥形过小而使宫颈组织保留过多，致使未能将宫颈外口移行带区切除，不但使缝合子宫颈外环时费时费力，而且不能达到防止残端癌发生的目的。

处理宫颈外环口：用组织钳上提子宫外环口，常规消毒后“1-0”肠线先将残留的子宫颈外环内缘作荷包缝合，再由前至后连续锁边侧缝合子宫颈残端及子宫颈筋膜。用甲硝唑注射液冲洗手术野，常规缝合腹壁切口。

②经**全子宫切除术：

A。优点：

a。**子宫切除术系经**进行，无腹腔干扰，可减少盆腹腔污染，术后病人恢复快，住院时间短。

b。可消除病人日后子宫发生良、恶性病变之忧。

c。术后病率低。

d。腹壁无瘢痕等。

B。缺点：

a。**手术视野小，术时所暴露的范围受到一定限制，操作不如腹式主动，易损伤**、直肠和输尿管。

b。子宫与附件病变体积较大，如子宫体积大于孕3个月大小，或附件块物的直径6cm，或盆腔有广泛炎症粘连等均不能经**切除子宫。

c。由于术野离肛门近，易于污染，**寄生的细菌较多，手术操作会增加逆行感染的机会。

d。该术式技术上要求较高，不宜在基层医院推广。

C。适应证：

a。盆腔无炎症，粘连，附件无肿块者。

b。为了腹部不留瘢痕或个别腹壁肥胖者。

c。子宫与肌瘤体积不超过3个月妊娠子宫大小。

d。无子宫脱垂也可经**切除子宫同时作盆腔底修补术。

e。无前次盆腹腔手术史，不需探查或切除附件者。

f。子宫肌瘤伴有糖尿病、冠心病、高血压、肥胖等内科合并症不能耐受开腹手术。

D。手术步骤：

a。体位：**截石位，**、**常规消毒，用丝线将两侧小阴唇分别固定在大阴唇外侧皮肤上。

b。导尿：用金属导尿管导尿，了解**在宫颈的附着部位。

c。注射药物：用丝线将小阴唇固定于外阴皮肤上。宫颈钳夹住子宫，向外下方牵引。向**前后壁黏膜下注入无菌生理盐水，或内加适量肾上腺素（100盐水内加5～6滴）以减少出血，便于分离。无**、直肠膨出者，**黏膜下不必注入药液。

d。切除**前壁黏膜：在**前壁作一个三角形切口，深达**黏膜下，自三角尖端开始将**黏膜剥下，暴露耻骨**宫颈筋膜。无**膨出者免去此步骤。游离**，自**宫颈间隙开始，用剪刀分离**附着宫颈的组织，用手指向上推移**直到**子宫腹膜反折处。

e。环切和分离宫颈侧壁及后壁黏膜：将宫颈向前牵引，沿宫颈两侧切开，向后壁延长，至整个宫颈环形切开，并用刀柄或手指分离**侧、后壁黏膜，暴露子宫骶骨韧带。

f。切断及缝扎子宫骶骨韧带：用血管钳钳夹、切断，7号丝线缝扎，保留丝线以作标志。

g。切断及缝扎主韧带：将宫颈向下及对侧牵引，用血管钳紧贴子宫颈钳夹、切断并用7号丝线缝扎主韧带，如子宫颈管较长可分次处理。

h。处理子宫血管：将宫颈向下及对侧牵引，用血管钳紧贴宫颈钳夹、切断、7号丝线缝扎子宫血管，同法处理对侧主韧带及子宫血管。

i。切开**子宫反折腹膜：将**反折腹膜提起，证实无误后剪开一小口，然后向两侧扩大切口，于腹膜中点处可缝以丝线作牵引，以作标志。

g。切开子宫直肠反折腹膜：将**直肠反折腹膜提起，证实无误后剪开一小口，然后扩大切口，同样也可用丝线作牵引和标志。

k。处理附件：将子宫体自子宫直肠陷凹切口向外牵出（如为前位子宫也可自**子宫反折腹膜切口处牵出），如保留附件，则在子宫角部用2把血管钳夹住输卵管峡部、卵巢固有韧带及圆韧带，切断并用7号丝线缝扎2次，近端留线作标志。同法处理对侧。如需切除附件，则应将子宫体较多牵出，暴露骨盆漏斗韧带，钳夹、切断、双重缝扎骨盆漏斗韧带。

l。缝合盆腔腹膜：将腹膜前后切缘提起，检查创面无渗血后，用4号丝线从一侧前腹膜缘开始，经圆韧带和附件缝线内侧的腹膜，然后由后腹膜穿出，打结。同法处理对侧角，然后连续缝合腹膜，关闭盆腔。这样便将子宫附件及各韧带断端置于腹膜外。

m。对应缝合各韧带：将各韧带的保留线分别与对侧同名韧带结扎，剪除结扎线。用O号合成线自**后壁黏膜穿入，绕缝各韧带断端，仍从**后壁黏膜穿出，结扎，用以重建盆底支柱，加强盆底托力，悬吊**残端。如两侧距离较远。可不必缝合。

n。缝合**黏膜：自尿道口开始用0号合成线间断缝合**黏膜，至接近边缘时，改为前后缝合。