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五治疗用药（第1页）

五．治疗用药

中药治疗

根据本病血气失调的特点，治疗时应辨清在气、在血，新病还是久病的不同。病在气则理气行滞为主，佐以理血;病在血则活血破瘀散结为主，佐以理气。新病正气尚盛，可攻可破;久病正衰，宜攻补兼施，大凡攻伐，宜“衰其大半而止”，不可猛攻峻伐，以免损伤元气。倘若石瘕，药力不足以克伐，当以西医手术之法，先祛实邪，再行补益，当为上举。

对本病的治疗，可采用药物和非药物疗法两种，新病、气病，应以行气活血的方法治疗;久病、血病或痰凝，病情轻微，包块尚小，宜用活血化瘀消症的方法治疗，病情较重，且包块较大，正气渐衰，应采用手术切除的办法，去除病邪再行调补。

一、辨证选方

1。气滞

治法：行气导滞，活血消症

方药：香棱丸加减。木香10g，丁香15g，三棱25g，枳壳15g，莪术25g，青皮10g，川楝子15g，小茴香15g、可水煎服，也可共为细末，制成水丸内服。月经不调加丹参20g，香附15g。带下过多加茯苓15g，苡仁15g，白芷10g;腹痛剧烈加延胡索15g，田七15g。

2。血瘀

治法：活血破瘀，消症散结。

方药：桂技茯苓丸加减。桂枝15g，云苓20g，丹皮20g，芍药15g，桃仁15g。可水煎内服，可共为细末，制成水丸内服。月经过多或崩漏不止，加蒲黄15g，五灵脂20g;带下过多加苡仁15g，白芷10g;腹痛剧烈加延胡索15g，乳香15g，没药15g;月经过少或闭经者加牛膝20g，泽兰15g，包块明显，推之不移可加逐瘀破坚药加水蛭、zhe虫等。

3。痰湿

治法：理气、化痰、消症。

方药：二陈汤加味。制半夏20g，陈皮15g，茯苓15g，青皮10g，香附10g，川芎15g，三棱25g，莪术25g，木香10g，苍术10g，甘草10g。脾虚者加党参15g，白术10g;带下色黄去香附，苍术，加败酱草15g，红藤15g。

中药1。桂技茯苓丸：活血化瘀，缓消症块。主治妇人小腹宿有症块，按之痛，腹挛急。或经闭腹胀痛，白带多等证。对子宫肌瘤有良好的治疗作用。6g蜜丸，1次1丸，1日1～2次，口服。温水送服。

2。大黄zhe虫丸：具有活血祛瘀，通经消痞兼清热的功效。主治瘀血内停，腹部肿块，肌肤甲错，经团不行之症瘕，口服3克蜜丸，每次1～2丸，每日l～2次，温开水送服。

针灸气滞为主，痛无定处，包块推之可移，运用体针疗法，行气活血，祛瘀止痛。取穴：中极、三阴交、内庭、关元。毫针直刺，用泻法，捻转提插，留针20分钟，每日1次，10次为一疗程。

西药治疗

正常情况下子宫动脉与输尿管交叉处位于宫颈内口旁2cm水平，但在多发性肌瘤者尤其是子宫下段、宫颈肌瘤向阔韧带内生长时，可使其解剖位置发生变化，甚至输尿管由瘤体前方或侧壁走行，故遇以上情况时，应先从阔韧带后叶寻找输尿管，沿其走行方向证实其去向，术中予以避开，以免误伤。

g。切除子宫：将子宫向骨盆外牵拉，用手指紧贴宫颈再次将**下推至子宫颈外口下1～2cm水平，侧方推离宫颈旁1cm处，以免切开**前壁时损伤**及输尿管;并用示指将两侧子宫骶骨韧带断端之间腹膜下疏松结缔组织推离直肠，达宫颈外口下2cm。

暴露**后穹隆，以防切开**后壁时伤及直肠。用两手指触摸宫颈外口，检查游离是否充分，在宫颈周围用干纱布填围，以防**分泌物污染腹腔，紧贴宫颈切开**前或后穹隆直至见紫蓝色或咖啡色黏液流出，用两把弯血管钳钳夹**两侧壁组织，包括**动脉，再用弯组织剪沿宫颈前后唇周围**穹隆剪开**壁，直至子宫全部游离，取出子宫。

h。处理**断端：用数把组织钳将**断端全层钳夹，提起**壁，擦净由**内流出的黏液及分泌物，以免污染腹腔。分别以3%碘酊、75%乙醇及生理盐水涂抹切缘。若**切缘上有活动性出血，可用4号丝线缝扎止血，以防术后残端出血;再用肠线或可吸收合成线8字缝合两侧**角的断端，同时将主韧带一并缝入，检查**附着处，避免缝合**前壁时，将**壁或输尿管下段缝入其中。其下**切缘及子宫骶骨韧带做连续锁边或间断缝合，封闭**残端。检查创面，发现出血处做加强缝合。

i。缝合盆腔反折腹膜：用4号丝线分别于两侧盆腔腹膜角部作荷包缝合，将圆韧带附件断端及骨盆漏斗韧带包埋于腹膜外，注意缝腹膜时不宜过深，以免缝穿血管，造成血肿;若已造成血肿应及时清除，并找到损伤的血管，缝扎止血。然后连续缝合前后反折腹膜，使其腹膜化。

F。简便腹式全子宫切除术：对常规腹式全子宫切除术进行改进，具有手术简便、快速、术中出血少、损伤小、恢复快、能预防术后附件和**脱垂（将附件和圆韧带残端一并缝合，把附件固定在圆韧带上），伤口美观，住院时间短等优点。

简便手术方法如下：

a。横形小切口：采用下腹部皮皱处横弧形小切口长4～8cm，仅切开皮肤及中线处皮下组织，剪开筋膜，沿切口方向钝性拉开皮下组织及腹直肌，钝性撕开腹膜进入腹腔，只需l～3min。

b。集束法处理圆韧带及附件：提起子宫或切口内操作，3把中弯钳靠近子宫两侧一并钳夹、切断、缝扎圆韧带，卵巢固有韧带及输卵管峡部，保留附件。切除附件者于卵巢外侧钳夹漏斗韧带及圆韧带。

c。筋膜下脱袖式切除子宫：处理子宫血管后于血管断端上方环形切开子宫筋膜层2～4cm，用刀尖及刀把锐性加钝性分离下推宫颈筋膜达宫颈下方，主韧带及宫骶韧带随剥离的筋膜下移与宫颈分离，不需钳夹处理，紧贴宫颈环切**穹隆一周切除子宫。用组织钳将**残端和宫颈筋膜一并提起，用可吸收合成线连续锁边缝合一层。

d。间断缝合盆腔后腹膜，细丝线分别于中部及两侧8字或半荷包缝合盆腔后腹膜，包埋**残端和附件断端。

e。简便关腹：荷包缝合腹膜、连续缝合前鞘、间断一并缝合皮肤下组织1～3针或间断缝合皮下组织2～3针，组织钳钳夹对合皮缘3min。

G。小开腹子宫切除术：该术式是近年来在传统腹式子宫切除的基础上稍加改进形成的，小切口指皮肤切口（纵或横向）长度≤6cm，而筋膜切口长度大于皮肤切口，每端超过约1～3cm，子宫外置于腹壁上，用Z型宫旁组织钳切除子宫。适于患者不很胖，子宫活动良好，且≤12周妊娠，同时合并以下一条或更多条件者;阴式子宫切除在解剖上无可行性，需行附件切除。

H。腹腔外子宫颈锥切式子宫切除术：其优点是进一步简化了手术步骤，减小手术创伤，因保留子宫颈外环，从而保持了宫骶韧带、主韧带的功能。此法与子宫颈筋膜内全子宫切除术不同，后者是必须切断宫颈各韧带后切除子宫，损伤了盆底的正常结构，并且不能留子宫颈，而本术式不损伤盆底的正常结构，不但明显减少输尿管的损伤，也保留了**的完整性和后穹隆的深度，避免了传统手术**缩短4cm以上的现象，又能预防残端癌的发生，并达到了患者在心理和生理上需要保留子宫颈的目的。将卵巢固有韧带，圆韧带和输卵管峡部一并集束贯穿缝扎，可使附件悬吊在圆韧带残端上，避免卵巢下垂盆底而引起的慢性盆腔疼痛。采用子宫颈外环残端及其筋膜侧对侧缝合法，使两侧主韧带靠近形成桥状结构，起到悬吊宫颈及**，防止脱垂的作用。对子宫韧带及血管的处理较传统方法更简便、安全可靠。

a。适应证：本术式适应于各种因子宫良性病变需子宫切除者，因为是腹膜外手术，要求子宫小于妊娠13周且无盆腔急性炎症。

b。手术步骤：牵拉子宫至腹膜外，连续硬膜外麻醉下，取下腹正中切口，切开腹壁各层至腹膜外腔，以顶侧结合分离法，将腹膜与**完全分离后，剪开子宫**腹膜反折，把子宫及附件牵至腹膜外。将卵巢固有韧带、输卵管峡部和圆韧带一次钳夹、切断、结扎。剪开并分离阔韧带后叶及子宫下段后壁脏腹膜，使其与子宫**反折腹膜切缘在子宫下段后方相对，用7号丝线连续缝合关闭腹腔。

处理子宫血管：进一步下推**，暴露子宫动、静脉，相当于子宫颈内口水平下钳夹而不切断子宫动、静脉，用7号丝线“8”字缝合法结扎。