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十二 心肌缺血（第2页）

1、再灌注治疗冠心病之溶拴治疗

是通过静脉滴注溶栓药物，如：尿激酶、链激酶等，使血栓溶解，达到梗死相关血管再通的目的。

2、再灌注治疗冠心病之介入疗法

介入治疗的基本原理是将球囊导管通过血管穿刺置入狭窄的血管内，在体外将球囊加压膨胀，撑开狭窄的血管壁，使病变血管恢复畅通。1-2处狭窄且放支架容易可选择介入治疗。

心脏支架介入医疗（PCI）的适应症（1-2处狭窄且放支架容易可选择介入治疗）

1。急性心肌梗死

2。心绞痛（稳定性和不稳定性）药物医疗效果欠佳，冠状动脉造影提示血管有75%以上狭窄。

3、再灌注治疗冠心病之冠状动脉搭桥手术（CABG）

冠状动脉搭桥手术的主要原理是使用自身血管（乳内动脉、桡动脉、胃网膜右动脉、大隐静脉）在主动脉和病变的冠状动脉建立旁路（“桥”）使主动脉内的血液跨过血管狭窄的部位直接灌注到狭窄远端，从而恢复心肌的血液供应。

急诊冠状动脉搭桥（CABG）的适应症

1。左主干病变

2。左主干加三支病变

3。急性心肌梗死6~8小时内，血管解剖适合接收冠脉搭桥术

4。急性心肌梗死出现**肌断裂、心室游离壁决裂等并发症

5。急性心肌梗死出现顽固性心律失常，积极内科医疗无效，血管解剖适合接收冠脉搭桥术

6。PCI诊断或医疗出现夹层、心脏或血管决裂、心包填塞等

择期冠状动脉旁路移植术（心脏搭桥手术）的适应症

1。左主干病变

2。累及左前降近端的大多数双支和三支血管病变

3。左心功用不全的三支血管病变

4。合并有意义的瓣膜病、室壁瘤等病变

5。合并有糖尿病的多支血管病变

6。慢性完整闭塞的部分单支和双支病变

冠心病的治疗方法之三：心脏移植手术

对于以下情况：冠心病发展至晚期，经药物治疗无效；外科手术或介入治疗无法矫治、修复、疏导；出现顽固的心力衰竭或心律失常反复发作，危及生命，估测1年内死亡风险极高，均应及早施行心脏移植手术。

水蛭素在心肌缺血治疗中的机理

1。抗血栓形成

水蛭素对胶原蛋白-肾上腺素诱导的小鼠体内血栓和大鼠动-静脉旁路血栓形成有显著抑制作用，水蛭素对实验性血栓形成有明显的抑制作用。水蛭素抗血栓作用与抑制血小板聚集、抗凝血、促进纤溶过程有关。

抗血小板聚集

水蛭素给动物灌胃或注射，均能明显降低血小板表面活性，抑制血小板聚集，也能抑制胶原、ADP、肾上腺素或花生四烯酸等诱导的血小板聚集，降低血小板黏附性。

抗凝