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十二 膀胱癌（第3页）

5、B超检查

通过使**充盈、**壁粘膜充分伸展，B超可以测量出肿瘤的大小、位置以及粘膜浸润的程度。如果是经直肠超声扫描，则能显示肿瘤基底部**壁的畸形和突入**腔的肿块回声，可依此确定**肿瘤的范围。

6、CT检查

当**肿瘤组织向腔内或壁外生长及出现转移时，CT成像可充分显示其形状、大小，准确率在80%左右。此表现对**癌的分期有一定的帮助。（通常不建议穿刺和活检）

**癌的诊断要点

**癌90%以上是移行上皮癌，其次是腺癌、鳞癌和极少数的肉瘤。目前多采用3级法分期。

1级：分化良好，移行上皮层次多于7层，其结核及核的异形性与正常稍有差异，核分裂偶见。

2级：除上皮增厚外，细胞极性消失，中等度核异形性出现，核分裂常见。

3级：属不分化型，与正常移行上皮无相似处，核分裂多。（—）临床表现

（1）血尿：反复出现的无痛性、间歇性肉眼血尿，有的仅表现为显微镜下血尿。出血量可多可少，严重时可全程血尿或挟带血块。血尿有时可自行停止或减轻，而使人造成好转错觉。出血量及血尿持续时间的长短与肿瘤的恶性程度、肿瘤大小、范围、数目并不成正比关系。尿路刺激症状；当肿瘤伴有感染或肿瘤发生于**三角区时，尿路刺激症状则较早出现。

（2）**刺激症状：肿瘤本身的浸润、坏死、溃疡及含并感染可刺激**，产生尿频、尿急。临床对于缺乏感染依据的**刺激症患者，应采取全面的检查，以确保早期诊断。

（3）排尿困难：由于肿瘤较大，或肿瘤发生于**颈部，或带蒂的肿瘤，或血块形成而阻塞**内口，致排尿困难，甚至产生尿潴留。耻区肿块：以此为起始症状者约3%，多为**顶部腺癌或其他部位恶性度高的**实体性癌，直肠指检可触及高低不平的硬块。

（4）转移症状：**癌晚期可向用围浸润或向其他内脏转移。当肿瘤侵犯至**周围组织或转移至盆腔淋巴结时，可见耻区耻骨上区疼痛，腰骶部疼痛或疼痛放射至外**或大腿。当肿瘤位于一侧输尿管口，可造成一侧输尿管阻塞，肾积水。

（5）全身症状：恶心、食欲不振、发热、消瘦、贫血、恶病质等。

实验室检查

（1）尿常规：可发现肉眼不见的血尿。

（2）**双含诊：可检查**肿瘤浸润的范囿和深度。检查时医患之间要配合，动作轻柔，以免出血。

（3）**镜检查：这是诊断**癌的主要方法，可直接看到**肿瘤的部位、大小、数目、形态、浸涧等。检查时应同时作肿瘤活组织检查。

（4）CT检查：能发现肿瘤及增大的淋巴结，准确率达80%，且有助干**肿瘤的正确分期。

（5）B超：这种检查患者无痛苦。准确性与肿瘤的大小成正比。一般肿瘤超过O。5cm就可被发现。对**结石与肿瘤的鉴别论断有辅助价值。

（6）**造影：一般用于补充**镜检之不足，如肿瘤太大，可用造影以观全貌。多次曝光法可见**壁僵直，不能扩大。双重对比照影法显示肿瘤则更为清晰。

（7）尿液脱落细胞学检查：作为**肿瘤的早期诊断方法，因无痛苦、方便，易为患者接受。但当低级别肿瘤细胞分化较好时，难与正常移行上皮细胞或炎症所引起的变异细胞鉴别。尿液脱落细胞吖啶橙染色法检查：因**癌细胞生化变化早于细胞的形态变化而吖啶橙有高度异染性，能与DNA分子结合。利用吖啶橙染色荧光显微镜检查，能得到鲜明的细胞图像，易于判断。

（8）尿液流式细胞术：可以在极短时间内迅速测定尿液中每个细胞内的RNA和DNA，从而可以准确估计肿瘤恶性潜力。

（9）葡萄糖醛酸甙酶B（B-GRS）：一般认为尿内B-GRS的升高有发生**癌的趋势。

（10）血卟啉衍生物的光敏诊断：对于早期诊断**癌，尤其对于**镜检查难以确定的肿瘤和原位癌可提高其诊断的阳性率。

（11）放射性核素99mTc标记血卟咻衍生物诊断：这是诊断**癌的创伤性诊断方法之一，可达到不用**镜检查的定位诊断法。

治疗

中医治疗

**癌是泌尿系统最常见的肿瘤，男性发病率约为女性的3~4倍，发病年龄以51~70岁为多，临床最常见的首发症状是血尿，而且表现为间隙性、无痛性血尿为主。本并在中医临床多属于“溺血”、“血淋”、范畴。祖国医学认为可因心火下行移热于小肠或湿热下注**；或为肾虚气化不力，水湿不化，淤积成毒，湿毒化热下注**所致。

西医治疗

（一）外科手术治疗

外科手术治疗为治疗**癌的主要方法。具体手术范围和方法应根据肿瘤的分期、恶性程度和病理类型以及肿瘤的大小、部位、有无累及邻近器官等情况综合分析确定。