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七 鼻前庭炎（第1页）

七鼻前庭炎

鼻前庭炎（vestibulitisofnose）系鼻前庭皮肤的弥漫性炎症，多为两侧。经常挖鼻，急、慢性鼻炎和鼻窦炎、变态反应或鼻腔异物（多见于小儿）的分泌物刺激，长期在粉尘（如水泥、石棉、皮毛、烟草等）环境中工作，易诱发或加重本病。

病情诊断

本病分为急性和慢性两种。急性者鼻前庭皮肤红肿，疼痛严重者可扩及上唇交界处，有压痛，表皮糜烂并盖有痂皮慢性者鼻前庭部发痒，灼热和结痂，鼻毛脱落皮肤增厚，皲裂或盖有鳞屑样痂皮。

病因种类

经常挖鼻急慢性鼻炎和鼻窦炎变态反应或鼻腔异物（多见于小儿）的分泌物刺激长期在粉尘（如水泥石棉皮毛烟草等）环境中工作易诱发或加重本病。

1、肺经蕴热，邪毒外袭肺经素有蕴热，又因起居不慎，复受风热邪毒所袭，或因鼻前孔附近皮肤受损伤，或鼻疾脓涕经常浸渍，邪毒乘机侵袭，外邪引动肺热，风助热势，上灼鼻窍，熏蒸肌肤而为病。

2、脾胃失调，湿热郁蒸饮食不节，脾胃失和，运化失调，以致湿浊内停，郁而化热，湿热循经上犯，熏蒸鼻之肌肤而发。小儿因脾胃气弱，肌肤娇嫩，易积食化热，疳热上攻，熏灼肌肤而致病，故尤为多见。《医宗金鉴·外科心法要诀》说：“鼻疳者，因疳热攻肺而成。”《病源辞典》也说：“由乳食不调，上焦壅滞，疳虫上蚀所致。”

治疗方法

手术治疗

激光手术

以co2激光治疗为主。由于鼻前庭的特殊解剖关系，co2激光治疗时对前庭皮肤损伤轻，恢复快，疗效好。nd∶yag激光光波比co2激光短，对皮肤组织损伤较重，因而用nd∶yag激光时应慎重。

启动co2激光机检查运转正常，co2激光用聚焦头，常用功率10w。鼻前庭皮肤用1%～2%地卡因棉球麻醉5分钟，激光刀头对炎性病灶做浅表凝固。如果功率较大，适当调节，以皮肤无切割痕为度。治疗中应嘱患者屏气或张口呼吸，如经鼻呼吸易致喷嚏。手术完毕，局部涂龙胆紫液，或红霉素软膏涂抹保护。每天一次，直到痊愈。一般激光治疗后一周痊愈。

术后处理

激光治疗虽对鼻前庭炎有良好疗效，但也应注意整体治疗。术后给予大剂量维生素丙及其它多种维生素制剂。对治疗部位有良好的促愈合修复作用。术后如系鼻前庭炎无其它器官并发病者不用抗生素；有合并症者应用抗生素治疗。术后患者忌食辛辣食物，如吸烟史者应戒烟。

药物治疗

肺经蕴热，邪毒外袭

主证初起鼻前孔灼热干焮、微痒微痛，皮肤出现粟粒状小丘，继而表浅糜烂、溢出少许黄色脂水或结有黄痂皮，周围皮肤潮红，甚致皲裂，久则鼻毛脱落，全身一般无明显症状。偶有头痛、发热、便秘，舌质红、苔黄，脉数。小儿可见啼哭躁扰，搔抓鼻部，以至血水淋漓。

证候分析：肺经蕴热，风热外袭，瘀滞于鼻，熏灼鼻孔处肌肤，则出现粟粒状小丘、微红。热盛则肿而痛、灼热干焮、结痂。热毒腐灼肌肤溃破，则糜烂溢出脂水，风盛则痒而燥裂。风热湿邪久郁，肌肤受伤，则皲裂甚而鼻毛脱落。

治疗

（1）内治：宜清热泻肺、疏风解毒，可选用黄芩汤加减。方中以黄芩、栀子、桑白皮、甘草清肺热而解毒，连翘、薄荷疏散风热外邪，取桔梗的升提入肺、载药直达病处。若焮热痛甚者，加黄连、丹皮以助清热毒凉血止痛之力，亦可选用银翘散合泻白散加减。

（2）外治：

①用内服中药渣再煎，湿热敷局部。

②用漆大姑、苦楝树叶、桉树叶各30g煎水洗患处。

③黄连膏、玉露膏外涂，以润燥止痛，消肿解毒。

④杏仁捣烂，人乳调敷患处。或用桃叶嫩心，捣烂外敷。