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第七章 头疼自己治（第3页）

2、脑电图检查了解有无异常脑电波；

3、腰穿了解颅内压，查脑脊液细胞学、生化及寄生虫抗体等；

4、X线副鼻窦摄片了解有无鼻窦炎，检查眼压有无升高；

5、颈椎平片了解颈椎情况。

（四）头痛容易与哪些疾病混淆

一、偏头痛

多见于年轻女性，约23的患者有家庭遗传背景；10%患者发作前有明显的视觉感觉异常、轻瘫失语等先兆症状；疼痛部位多在一侧，呈周期性发作，每次发作时性质相似，伴有汗出、眩晕心慌、面色苍白或潮红，甚则腹痛腹泻等自主神经功能紊乱症状，血管收缩剂麦角胺使用后效果显著，大部分患者经历数年数十年至绝经期后，症状逐渐减轻或消失。

二、丛集性头痛

多见于中年男性，发作前无先兆症状，突发于夜间或睡眠时，疼痛剧烈呈密集性发作，而迅速达到高峰，从一侧眼部周围或单侧面部开始，而快速扩展甚则波及同侧肩颈部，呈跳痛或烧灼样痛，站立可减轻，伴同侧眼面潮红、流泪、鼻塞流涕等疼痛，持续数10分钟至2小时，无明显神经系统阳性体征，必要时作组胺试验可协助诊断。

三、鼻窦炎疼痛

常位于前额及鼻根部，晨起加重伴鼻塞流脓涕等；部分患者因继发性肌肉收缩而出现颈部疼痛和后头痛，检查鼻腔可见有脓性分泌物病变，鼻窦部位压痛明显。

四、神经症头痛

是其常见的临床表现，部位游走而不固定，一般表现为头部紧束感、重压感、麻痛、胀痛、刺痛等程度与情绪波动、劳累失眠等密切相关通常病程较长，病情起伏较大，常伴有心悸、肌肉颤动、多汗、面红、四肢麻木发凉等自主神经功能紊乱症状。

并发症

颅内压增高头痛同时伴剧烈呕吐；小脑肿瘤、椎-基底动脉供血不足常可伴眩晕；全身性感染性疾病或颅内感染伴发热；颅内肿瘤可伴癫痫发作、精神症状和视力障碍；脑疝者可能发生意识障碍；脑膜炎或蛛网膜下隙出血常伴脑膜刺激征。

六、头痛治疗

头痛是临**最为常见的临床症状之一，是人体对各种致痛因素所产生的主观感觉，属于疼痛的范畴。致痛因素可以是物理的、化学的、生物化学的或机械性的，等等。这些因素刺激了位于颅内外组织结构中的感觉神经末梢，通过相应的传导通路传到大脑而感知。

头痛的治疗要根据前述不同的头痛类型而不同。诸如由于一些病因明确的疾病引起的头痛，应先控制病情，以缓解疼痛。如果是紧张性头痛或偏头痛，应分别注意避免其诱发因素，例如光线，失眠，作息不规律等。

（一）西药与头痛治疗

在原发性头痛（主要是紧张性头痛，偏头痛和丛集性头痛）发作时，临**最常用的是非甾体抗炎镇痛药，包括对乙酰氨基酚，布洛芬、双氯酚酸钾等。商品名称包括芬必得酚咖片新头痛装、芬必得布洛芬缓释胶囊、散利通，百服咛，泰诺林等。主要应该注意芬必得胶囊和芬必得酚咖片的区别，芬必得胶囊主要成分为布洛芬，而芬必得酚咖片的主要成分是对乙酰氨基酚和咖啡因，为复合制剂，效果提高37%，并且对头痛的针对性强，起效快，更安全。

芬必得酚咖片等非甾体抗炎镇痛药的主要原理是通过在中枢抑制前列腺素的合成，因为原发性头痛的主要原因就是中枢神经系统内致痛因子的改变，其中主要是前列腺素的增加。

（二）头痛的中医辨证与治疗

头痛是一种常见病，祖国医学历代医家认为，头部经络为诸阳经交会之处，凡五脏精华之血，六腑清阳之气，都上会于此．若。。。六**外侵，七情内伤，升降失调，郁于清窍，清阳不运，皆能致头痛．新感为头痛，久病为头风．大抵外感多实证，治宜疏风祛邪为主；内伤头痛，多属虚证，治宜平肝，滋阴，补气，养血，化痰，祛瘀等为主。但由痰饮，瘀血所致者，为虚中有实，应当分别庄施治．头痛可分偏正、左右、前后、寒热，

如痛在脑后，上至颠顶，下连于项，多太阳经风郁；宜用川芎、羌活、蔓荆子、苏叶；

痛在左右头角，并连及耳部，多少阳经火郁，宜用**、丹皮、山栀子、桑叶、钩藤；

痛在前额及眉棱骨处，多阳明经热郁，宜用葛根、白芷、石膏；

痛在颠顶，或连于目系，为厥阴经头痛，宜用吴萸，生姜；

痛偏左为血虚兼风，宜用川芎，当归，防风，薄荷；

痛偏右者，为湿痰挟热，宜用半夏、石膏、苍术、黄芩；

寒痛者，畏寒喜暖；

热痛者，恶热喜凉；

寒热久郁，发时闷痛，欲棉裹者，多湿痰，宜用二陈汤加黄芩、石膏、薄荷、细辛、川芎．另外，

气虚者，多因劳而痛，宜用补中益气汤加川芎，天麻；

血虚者，心悸，善惊而痛，宜用四物汤加**、黄芩、薄荷、甘草；

胆火上逆者，多头晕两头角痛，宜用**、胆草、黄芩、生地、丹皮、桑叶；

肝阳乘胃者，多头痛呕吐，宜用生石决明、竹茹、半夏、茯苓，**，钩藤，山栀子，荷叶；另外，

胆经郁热，令人头角额尖跳痛，如针刺，非酒洗胆草不能除也．

随着社会的节奏加快，工作和生活的压力逐渐加大，导致头痛的患病人数越来越多，据调查显示有18%左右的人群有头痛病情。女性患者比男性患者多3~4倍。

（三）持久性反复性头痛该如何有效治疗