笔趣屋

二十八 牙龈癌（第1页）

二十八牙龈癌

牙龈癌多为高分化的鳞状细胞癌，以溃疡型为最多见。下牙龈较上牙龈多发，肿瘤生长缓慢，男性多于女性，临床可表现为溃疡或**状突起。

前瞻

在临**，牙龈癌是的发病还是比较少见的，这是一种口腔颌面部恶性肿瘤牙龈溃疡；拔牙后伤口不愈；肿块；牙松动；痛疼口腔颌面部的恶性肿瘤以癌最广泛，在癌瘤中又以鳞状癌肿瘤细胞癌为最多见，在国内，口腔颌面部鳞癌多产生于40－60岁之间，男人多于妇科，以牙龈癌、舌癌、颊癌、腭癌和上颌窦癌广泛，口腔癌在国内长江以北，占全身恶性肿瘤的1．45－5．6％，长江以南为1．75－5．18％。在印度其在全身恶性肿瘤中高达40％以上，按照病理病因分化程度，鳞癌通常可分为Ⅲ级：Ⅰ级分化程度高，恶性程度低；Ⅲ级分化差，恶性程度高；未分化癌的恶性程度最高，牙龈癌在国内产生率较高，其在恶性肿瘤构成比中居首位，多为分化较高的鳞状癌肿瘤细胞癌。

腔颌面部的恶性肿瘤以癌最广泛，在癌瘤中又以鳞状癌肿瘤细胞癌为最多见，在国内，口腔颌面部鳞癌多产生于40－60岁之间，男人多于妇科，以牙龈癌、舌癌、颊癌、腭癌和上颌窦癌广泛，口腔癌在国内长江以北，占全身恶性肿瘤的1．45－5．6％，长江以南为1．75－5．18％。在印度其在全身恶性肿瘤中高达40％以上，按照病理病因分化程度，鳞癌通常可分为Ⅲ级：Ⅰ级分化程度高，恶性程度低；Ⅲ级分化差，恶性程度高；未分化癌的恶性程度最高，牙龈癌在国内产生率较高，据上海第二医科大学的统计材料，其在恶性肿瘤构成比中居首位，多为分化较高的鳞状癌肿瘤细胞癌。

1。牙龈长时间不愈溃疡，增大较快，或有拔牙后伤口经久不愈、肿块突出。

2。病理变化部位牙松动和痛疼。

3。向后发展到磨牙后区及咽部时，可引起张口艰苦；波及下牙槽神经时，可呈现下唇麻痹。

4。颈部淋巴结肿大。

5。X线临床诊断检查示颌骨呈“扇形”骨质损坏，边沿呈虫蚀状。

6。病理病因组织学临床诊断检查确定诊断。

基本概述

早期肿瘤侵犯牙槽突及颌骨，出现牙齿松动、移位，甚至脱落。局都伴有疼痛。上颌牙龈癌可侵入上颌窦；下颌牙龈癌可侵及口底及颏部，向后侵及磨牙后区及咽部时，可引起张口困难。临床注意检查区域淋巴结的个数、大小和质地。下颌牙龈癌一般转移途径，颌下及颏下淋巴结；上颌牙龈癌则转移到患侧颌下及颈深淋巴结。活组织检查以确定肿瘤性质。

牙龈癌发病仅次于舌癌居第二位或第三位。占口腔癌的19。3%，牙龈癌在唇癌、口腔癌中的比例呈逐年下降趋势，已从最高32。06%下降至22。48%，甚至20%以内。

以外科手术治疗为主。未分化癌可考虑放疗。早期牙龈癌也可用低温治疗。

症状

牙龈癌在临**可表现为溃疡型或外生型，其中以溃疡型为多见。起始多源于牙间**及龈缘区。溃疡呈表浅、淡红，以后可出现增生。由于黏骨膜与牙槽突附丽甚紧，较易早期侵犯牙槽突骨膜及骨质，进而出现牙松动，并可发生脱落。X线片可出现恶性肿瘤的破坏特征——虫蚀状况部分规则吸收。

牙龈癌常发生继发感染，肿瘤伴以坏死组织，触之至出血。体积过大时可出现面部肿胀，侵润皮肤。牙龈癌侵犯骨质后，常出现下颌下淋巴结转移，后期则颈深上群淋巴结受累。

治疗

1。手术治疗：是当前最有效的根治性治疗方法，对口腔颌面部的任何部位癌瘤均可获得很好的效果，常同时施行患侧颈淋巴清扫术。

2。放射治疗：可作为综合治疗方法在术前和术后应用，可有效提高术后5年生存率。

3。化学治疗：对牙龈癌虽有一定效果，但单用效果不佳，应作为综合治疗手段之一，在手术前后使用，提高治疗效果，也可作为晚期癌肿的一种姑息性治疗手段，对减轻癌性疼痛，延长生存期有一定效果。

4。免疫疗法：作为综合治疗手段之一已被证实可有效提高治疗效果，可在手术治疗前后配合应用。

一般性手术的预防性抗感染选用磺胺类药（如复方新诺明）或主要作用于革兰氏阳性菌的药物（如红酶素、青酶素等）;手术范围较大，同时植骨或同时作较杂复修复者则一般采用联合用药，较常用为：作用于革兰氏阳性菌的药物（如青酶素）+作用于革兰氏阴性菌的药物（如庆大酶素）+作用于厌氧菌的药物（如灭滴灵）;手术前后感染严重或术创大，修复方式复杂者可根据临床和药敏试验选择有效的抗生素。

化学药物治疗可于术前或术后配合应用，因其副作用较为严重，应在医师指导下对血象等严密观察下应用。

龈癌在临**可表现为溃疡型或外生型，其中以溃疡型为多见。起始多源于牙间**及龈缘区。溃疡呈表浅、淡红，以后可出现增生。由于黏骨膜与牙槽突附丽甚紧，较易早期侵犯牙槽突骨膜及骨质，进而出现牙松动，并可发生脱落。X线片可出现恶性肿瘤的破坏特征——虫蚀状况部分规则吸收。

牙龈癌常发生继发感染，肿瘤伴以坏死组织，触之至出血。体积过大时可出现面部肿胀，侵润皮肤。牙龈癌侵犯骨质后，常出现下颌下淋巴结转移，后期则颈深上群淋巴结受累。

龈癌多为高分化的鳞状细胞癌，以溃疡型为最多见。下牙龈较上牙龈多发，肿瘤生长缓慢，男性多于女性，临床可表现为溃疡或**状突起。早期肿瘤侵犯牙槽突及颌骨，出现牙齿松动、移位，甚至脱落。局都伴有疼痛。上颌牙龈癌可侵入上颌窦;下颌牙龈癌可侵及口底及颏部，向后侵及磨牙后区及咽部时，可引起张口困难。临床注意检查区域淋巴结的个数、大小和质地。

下颌牙龈癌一般转移途径，颌下及颏下淋巴结;上颌牙龈癌则转移到患侧颌下及颈深淋巴结。活组织检查以确定肿瘤性质。

以外科手术治疗为主。未分化癌可考虑放疗。早期牙龈癌也可用低温治疗。

预防

口腔癌的预防在于减少外来刺激因素，积极治疗癌前病变，提高机体抗病能力，目前随现代治疗技术的完善，口腔癌的治疗有了较好的效果，很多病员在得知患了口腔癌后，常认为是不治之症而不积极进行治疗，或存在侥幸心理，寄希望于一些偏方验方进行治疗，以致延误病情，失去治疗机会，应强调早期发现及早期治疗，并以综合治疗为主，在手术治疗的基础上配合其他治疗手段进行全面系统的治疗，可望收到良好的治疗效果。