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第972章疟疾

疟疾在我国古代称为瘴气，国外称malaria，为意大利文mala（不良）与aria（空气）二字合成。本病是由雌按蚊叮咬人体，将其体内寄生的疟原虫传入人体而引起的。疟疾是以周期性冷热发作为最主要特征，脾肿大、贫血以及脑、肝、肾、心、肠、胃等受损引起的各种综合征。

治疗对策

抗疟原虫治疗

1、控制临床发作的药物：氯喹、青蒿素类（青蒿素、蒿甲醚、青蒿琥酯、双氢青蒿素）。

蒿甲醚：适用于各型疟疾，主要用于抗氯喹恶性疟的治疗和凶险型恶性疟的急救。退热及原虫转阴速度均较氯喹为快，主要作用于疟原虫的红内期。肌肉注射后吸收完全，血药达峰时间为7小时，半衰期为13小时。

本药在体内分布甚广，可透过血脑屏障，以脑组织分布最多，肝、肾次之。经胆汁和尿液排泄。

本药不良反应轻微，个别患者有转氨酶轻度升高。妊娠妇女慎用。

成人用量：肌内注射，首次160mg，后每12小时1次，每次80mg，连用5次。如果血液中仍能够检查到疟原虫可改为每日80mg肌肉注射，2～3天，至血液中疟原虫检查为阴性。

儿童用量：肌内注射，首次按体重3。2mgkg；第2-5日每次1。6mgkg，每日1次。

2、防止复发：常用药物

伯氨喹啉：本品可杀灭各种疟原虫的组织期虫株，尤以间日疟为著，也可杀灭各种疟原虫的配子体，对恶性疟的作用尤强，使之不能在蚊体内发育，对红内期虫株的作用很弱。不良反应有头昏、恶心、腹痛等，少数病人可有药物热、粒细胞缺乏等，停药后即可恢复。葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏者服用本药可发生急性溶血性贫血，一旦发生应停药作对症治疗。

用法与用量：成人每次13。2mg，每日3次，连服7天。

磷酸哌喹：目前常用的剂型是与青蒿素的复方制剂（科泰复）。

对症治疗：

1、体温过高者给予物理降温。

2、保证**入量。

3、应用低分子右旋糖酐，防止血管内红细胞凝集，有利于DIC的治疗与预防。

4、有脑水肿时，用20%甘露醇250ml快速滴注，每日2至3次。

5、重症患者可适当应用肾上腺皮质激素。

预防

一、管理传染源：根治现症病人和带疟原虫者。急性期病人症状消失后可解除隔离。

二、切断传播途径：消灭按蚊孳生地及杀灭蚊虫。

三、保护易感人群：注意个人防护，穿长衣、长裤，房间内要防蚊、驱蚊，如使用蚊帐、驱蚊剂等。

疾病护理

1、虫媒隔离：灭蚊。

2、休息：应卧床休息，减少活动。

3、饮食：发热期以易消化、清淡饮食为主。

4、病情观察：注意观察病人精神、神志、尿量、尿色及呕吐物和大便的颜色（在出现消化道出血时，会呈现咖啡样呕吐物及黑便）。

5、对症护理：

（1）典型发作寒战期应注意保暖；发热期给予降温；大汗期后给予温水擦浴，及时更换衣服、床单。同时应保证足够的**入量。

（2）凶险发作出现惊厥、昏迷时，应注意保持呼吸道通畅，并按惊厥、昏迷常规护理。如发生脑水肿及呼吸衰竭时，协助医生进行抢救并作好相应护理，防止病人突然死亡。

（3）黑尿热的护理①严格卧床至急性症状消失。②保证每日**入量3000-4000ml，每日尿量不少于1500ml。发生急性肾功能衰竭时给予相应护理。③贫血严重者给予配血、输血。④准确记录出入量。