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九 支气管肺癌（第3页）

（2）痰脱落细胞检查：连续4～6次送检其阳性率可达70%～80%，并可早期诊断“隐性肺癌”。

（3）纤维支气管镜检查；对中央型肺癌可直接窥见肿瘤或粘膜浸润增厚及管腔狭窄等变化，并可取活组织检查。对周围型肺癌可做刷片或行肺泡灌洗取液送检。

（4）肺活检：周围型肺癌可做经纤维支气管镜行肺活检、经胸壁肺活检，必要时做剖胸活检，直接钳取组织进行诊断。

（5）b超检查：接近体表或伴胸水时，超声可探及肿瘤，为边界轮廓不规则之低回声区，回声不均匀。

（6）ct检查：能发现x线难以发现的心后、大血管周围、纵隔等部位的肿瘤，了解有无纵隔淋巴结转移，判断病灶在肺内或肺外。

（7）mri检查：对区分肺门血管或肺门淋巴结，了解胸壁病灶和肾上腺的转移有较高的诊断价值。

（8）同位素扫描：用99锝及113铟行肺灌注扫描，可显示肿瘤缺损区。用67镓及169镱做亲肿瘤扫描，可出现肿瘤区浓集影。

（9）血清肺癌标志物测定：癌胚抗原（cea）非小细胞肺癌常增高，神经元特异性烯醇化酶（nse）增高则多见于小细胞肺癌，有助于肿瘤组织类型的鉴别。

（10）其他：可做胸腔液瘤细胞检查，淋巴结穿刺涂片或活组织检查，以及纵隔镜检查等。

治疗

手术治疗

对早期局限于支气管或肺内，无转移征象者，应及时做肺叶切除术，术后再辅以化疗或放疗等。

放射治疗

对小细胞肺癌及早期非小细胞肺癌有良好疗效。术前放射治疗能提高肺癌的切除率及治愈率。对不宜手术者配合化疗能起协同与增敏作用，对脑转移、骨转移灶均可行放射治疗。

化学药物治疗

以2～3种作用于不同细胞周期的抗癌药物联用的方法为原则。常用的药物有环磷酰胺、长春新碱、顺铂、鬼臼乙叉甙、阿霉素、丝裂霉素、紫杉醇和卡铂等。有脑转移时可加用洛莫司汀，有上腔静脉综合征时可选用氮芥冲击治疗，并发胸腔积液对，可在胸腔内注入抗癌药物。用药期间，定期检查白细胞，总数低于4×109l时应停药观察。

支气管动脉内药物灌注治疗

一般先行支气管动脉造影，确定病变供血动脉，再将抗癌药物注入该动脉内，3周后可再灌注1次，近期疗效较好，尤其对多血管型者疗效明显。

经纤维支气管镜腔内激光治疗

静脉注入2。5mg～5mgkg?的血卟啉或其衍生物，48～72小时后经纤维支气管镜以630nm波长激光照射肿瘤部位，可获60%疗效。

免疫治疗

主要是非特异性免疫治疗，如ifn，il一2，tnf和lak细胞（淋巴活化杀伤细胞）可作为手术、化疗、放疗的辅助治疗。造血生长因子g一csf，gm一csf可减少化疗的骨髓抑制，增加化疗的疗效。

对症及支持疗法

根据症状给予止咳、祛痰、平喘、止血及消炎等治疗。注意加强营养，预防感染。

预防

针对肺癌的病因应控制吸烟，加强职业防护措施，并积极治理“三废”保护环境。为争取早期发现，早期诊断，应普及肺癌危险信号的宣传教育，如有可疑，及时到医院检查。对高发区和高风险人群（每日吸烟1包以上，职业接触致癌物），定期筛检。