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第452章恶性黑素瘤（第1页）

第452章恶性黑素瘤

恶性黑素瘤危险因素包括肤色、种族、日光照射、局部外伤等。部分恶性黑素瘤起源于色素痣。由于中国人肢端型恶性黑素瘤较为多见，所以对于发生于手脚的色素痣要特别重视，尤其是当原有色素痣有明显变化，直径大于3mm时。年龄越大，发生恶性黑素瘤的可能性就越大，所以中老年人更要重视有变化或位于高危部位的色素痣。对于先天性色素痣，如果面积较大，也要给予足够重视，尤其在中年以后先天性色素痣出现变化时。这里要强调，色素痣不能采用激光、冷冻或化学药品治疗，一方面美观效果不能保证，另一方面会失去及时明确诊断的机会。早期恶性黑素瘤及其它一些皮肤恶性肿瘤很容易与色素痣混淆。如果要去除色素痣，请选择美容切除加病理检查。

各期的治疗选择

皮肤科常见早期MM病例，而且以肢端型为主。通常皮肤科医生可以独立开展局部MM皮损扩大切除及缺损的成形修复，腹股沟、腋窝区域前哨淋巴结活检等。如果条件允许，也可以开展淋巴结清扫。术后的药物治疗须由有经验的医生监督实施。

MM病理分期为原位癌至Ia期的病例，单纯扩大切除皮损即可，切除范围依据Breslow深度。

MM病理分期Ib至II期的病例，同样以单纯扩大切除为主要治疗手段，建议术后追加干扰素治疗。

MM病理分期为III期的病例，MM局部扩大切除，还需清扫相应区域淋巴结，术后追加干扰素治疗，必要时实施ILP或ILI治疗。

MM病理分期为IV期的病例，尽可能切除病灶和淋巴结清扫。建议进行基因筛查，针对有基因突变的病例依据突变基因选择不同的有针对性的治疗药物。BRAFV600突变的患者应用Vemurafenib，KIT突变的患者采用伊马替尼。对于无基因变异的患者建议应用Ipilimumab，达卡巴嗪或替莫唑胺治疗。必要时可以辅助放疗缓解转移灶引发的症状。