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第494章骨巨细胞瘤（第1页）

第494章骨巨细胞瘤

骨巨细胞瘤（giaumCT）为骨原发的良性侵袭性肿瘤，占原发骨肿瘤的20%，早期将其分在低度恶性中，后分为中间性（良恶性之间），现在的分类为良性侵袭性肿瘤（3期）。可以看出骨巨细胞瘤生物学行为复杂，多变。骨巨细胞瘤病因不明。

手术治疗

骨巨细胞瘤手术为首选治疗方案。良性侵袭性肿瘤手术边界要求达到边缘切除，也就是要求实施肿瘤外完整切除肿瘤骨，这必然造成一定的功能障碍，由于骨巨细胞瘤患者比较年轻，希望有一个长期良好的功能。但是为了保功能的单纯刮除术，复发率达40~60%。所以提出了扩大刮除的概念：核心理念是虽然做的是刮除术，但通过一系列手段，最终达到边缘的手术边界，这样既保留了长期良好的功能，又达到了满意的外科边界，复发率可以降到10%左右。

扩大刮除，不是简单的刮除和其他物理化学方法的叠加，而是基于对肿瘤特性的深刻认识，在刮除后行磨钻打磨、氩气刀烧灼、石碳酸涂抹骨壳、液氮冷冻、高压冲洗枪冲洗等等。这些方法的适应症，必须要做到因人而异，绝不是简单的1+1=2。

刮除后填充骨水泥，有人认为骨水泥聚合过程中产生的高温能杀死残留的肿瘤细胞，从而能降。低复发率，但也有学者否认此观点。在靠近关节面处植骨，可以保护关节软骨，降低骨性关节炎的发生，其余空腔填充骨水泥，有利于术后随访判断是否复发，因为如果全部植骨，植骨吸收和肿瘤复发不易鉴别。

并非所有的肿瘤都具备刮除条件，也有部分只能行瘤段切除，人工假体置换。由于人工假体会造成一定的功能障碍、并且有使用寿命，所以要慎重选择。下图这个病例，胫骨膨胀，已经没有完整的骨壳，无刮除条件，只能行瘤段截除。

专家观点

骨巨细胞瘤是少见病，只有少数专科医生对其有深入研究，才能做出正确的判断。

由于骨巨细胞瘤生物学行为的多样性、复杂性，每一个病人都有其特殊性，所以没有固定的诊断模式，更没有标准的治疗模式。坚持临床、影像、病理三结合的原则，才能使误诊率降到最低。因为正确的诊断是正确治疗的前提，不要草率下结论。

治疗方案的制定，手术操作的方法、技巧，直接决定了患者的预后，没有丰富的经验，不可能做出恰当的决定。

术后随访非常重要，认为手术很成功，术后就万事大吉的想法是错误的。只有按时复查，才能及时发现问题，及时处理。