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第436章壶腹周围癌（第1页）

第436章壶腹周围癌

壶腹周围癌（Periampullarya）泛指起源于胰腺头颈部，胆总管末端、Vater壶腹、十二指肠**及周围黏膜的恶性肿瘤。这些来源不同的恶性肿瘤，由于其特殊的解剖部位，类似的临床表现，相同的治疗方法、甚至在手术时也难以将其截然分开，故统称为壶腹周围癌。但由于胰头癌出现临床症状一般较晚，手术切除率低，远期愈后明显差于其他类型，常将其单独讨论。

外科治疗

外科手术切除是对壶腹周围癌的根治性治疗方法，胰十二指肠切除术（Whipple术）为目前的标准术式，保留幽门的胰十二指肠切除术（Pylpaiy，PPPD）适用于原发病灶较小，无幽门周围淋巴结转移的患者。术前增强CT检查对评估肿瘤的可切除性，特别是大血管受累情况具有极高的准确性。腹腔镜肿瘤分期可用于评估晚期肿瘤的隐性远处转移病灶。

腹腔镜超声对肿瘤的分期及可切除性的评估高于传统的腹腔镜（88%vs89%，50%vs65%）。局部肿瘤切除术通常适用于术前活检病理提示不伴间变的壶腹部腺瘤且不能耐受胰十二指肠切除术的患者，但术后肿瘤复发率高。对不可切除的壶腹周围癌但能耐受术的患者，可行姑息性手术，如胆肠吻合、胃肠吻合，缓解胆道、十二指肠梗阻及疼痛。术后早期下床活动可明显降低手术并发症。一般在术后2-5天内进流食，对于胃排空延迟的患者，可酌情使用红霉素。

辅助治疗

肝转移、腹膜转移、远处淋巴结转移及大血管受累均为手术根治的禁忌症。对于壶腹周围癌的辅助放化疗尚有争议。目前欧洲多采用及5-氟尿嘧啶或吉西他滨为基础的联合化疗方案，而美国则主张建议放化疗同时进行。关于壶腹周围癌的放化疗疗效，文献报道差异较大，但有部分患者亦可以取得良好疗效，对于身体条件较好，可耐受放化疗的患者，可酌情选用，但尚缺乏对放化疗敏感性预测的可靠指标。

疾病预后

·在较好的胰腺外科中心，手术死亡率约为1-2%

·绝大数患者死于术后肿瘤复发，术后三个月内复发，常预示预后不佳

·肿瘤大小、淋巴结转移情况、大血管受累情况、神经受累情况、肿瘤细胞分化级别、肿瘤切缘、术中或术后输血均与预后相关

·胆胰型较之肠型预后差

·SEER的统计数据表明局部（lion）、未知（unknown）及远处转移（distant）壶腹周围癌的5年生存率分别为45%、31%、14%及4%。