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卷六 腹痛证五（第1页）

卷六腹痛证五

属性：【歌】寒痛绵绵无减增，时疼时止热为根。血瘀痛处无移动，食积便通便见轻。实者不能将手近，痛时能按作虚论。湿痰痛者溲便秘，体认其形见病情。

【论】夫寒痛者，常痛而无增减也，成无己云∶阴寒为邪，则腹痛而吐利。热痛者，时作时止，《原病》式云∶热郁于内，而腹满坚结痛，勿以为寒。死血痛者，每痛不移其处，成无己云∶邪气聚于下焦，津液不得通，气血不得行，或溺或血，留滞于下，是生胀硬，小便不利也。食积痛者，利后即痛减。湿痰痛者，凡痛，大、小便俱不利，丹溪云∶清痰多作腹痛，脉滑，痰因气滞而聚凝，其道路不得通故也。肠痈痛者，身甲错，小便如淋，腹皮急，按之濡，如肿状，脉芤数也。积聚腹痛者，腹中原有积，左、右、上、下当积而痛也。寒疝入腹痛者，少腹痛引睾丸。阴毒痛者，四肢厥逆，痛甚，咽喉不利，或心下胀满结燥，虚汗狂言，面色俱青，阴积于下，阳消于上。实痛者，腹坚不可按。虚痛者，虽痛不胀满，手可按。若此霄壤不侔，可一药而尽之乎？

谨按∶腹痛，为脾家受病，盖脾或受有形而痛者，或受无形而痛者。若暴伤饮食，则胃脘先痛而后入腹。暴触怒气，则两胁先痛而后入腹。血积上焦，脾火熏蒸，则痛从腹而上于胸臆。血积下部，胃气下行，则痛从腹而入于少腹。伤于寒者，寒于痛，得热则缓。伤于饥者，饥即痛，得食即止。吞酸腹痛，为痰郁中焦，复伤饮食。

面黄腹痛，为宿食不消，蛔虫攻咬。气虚腹痛，腹必虚豁，呼吸短浅。血虚腹痛者，痛如芒刺，牵引不宁。医者当审其因以处治，大要以甘温为上，惟伤酒作痛者，方可凉剂，而必佐之以甘温也。

【脉】沉弦细动，皆是痛证。心痛在寸，腹痛在关，下部在尺，脉象显然。

x热痛x

胸中有热，胃中有邪，腹痛欲呕，黄连汤。腹痛脉洪，热也，黄芩芍药汤。寒邪变热，传里腹痛，便秘而厥，四逆散。腹满时痛，桂枝加大黄汤。腹痛便秘，脉实大者，大承气汤。（方见伤食。）黄连汤

治热邪腹痛。

黄连（三钱，炒）甘草（三钱，炙）干姜（三钱）桂枝（三钱）人参（二钱）半夏（半两，姜制）每七钱，枣煎服。

黄芩芍药汤

黄芩（炒，二钱）芍药（炒，一钱半）甘草（一钱）煎服。

四逆散

阳邪传里腹痛。

甘草（炙，一两）枳壳（炒，一两）芍药（炒，一两）柴胡（一两）末之，每服二钱，白汤调下。

桂枝加大黄汤

治太阴腹满时痛。

桂枝（一钱）芍药（炒，一钱）甘草（一钱）大黄（二钱）姜、枣煎，入饧一合，微烊服。

x寒痛x

伤寒下利腹痛，四逆汤。（方见中寒。）腹痛厥冷欲死者，霹雳散。腹痛下利，四肢沉重，真武汤或理中汤。（方见中寒。）

霹雳散

治中寒腹痛。

附子（一枚，炮）

入真腊茶一大盏，同研匀，更分二剂，水二钟，煎八分，入熟白蜜一匙，凉服。

真武汤

治少阴腹痛。

茯苓（一钱五分）芍药（炒，一钱半）生姜（七片）附子（炮，二钱）水二大盏，煎至一盏，冷服。

x痰痛食积痛x

清痰多作腹痛，台芎、苍术、木香、白芷、香附末之，姜汤调服。肥人腹痛，乃气虚湿痰也，二术、半夏、陈皮、芍药之类。饮食过伤腹痛，保和丸、木香槟榔丸。（二方俱见伤食。）虚人饮食伤，腹时痛，六君子汤加曲。（方见脾胃。）

x虚痛x

素弱人，全不思食，腹冷痛，养胃汤加肉桂、茱萸、木香，或小建中汤，（方见脾胃。）或理中汤。