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第十四章 肺心病的成因及预防（第3页）

⑶血管扩张剂如酚妥拉明是α-肾上腺素能受体阻滞剂，可用10～20mg加入5%葡萄糖液250～500ml中，或再加入肝素50mg缓慢静脉滴注1次d。此外如消普钠、消心痛、硝苯吡啶、多巴胺和多巴酚丁胺等药物均有一定疗效。

4、控制心律失常除常规处理外，需注意治疗病因，包括控制感染、纠正缺氧、纠正酸碱和电解质平衡失调等。病因消除后心律失常往往会自行消失。此外，应用抗心律失常药物时还要注意避免应用心得安等β肾上腺素能受体阻滞剂，以免引起支气管**。

5、应用肾上腺皮质激素在有效控制感染的情况下，短期大剂量应用肾上腺皮质激素，对抢救早期呼吸衰竭和心力衰竭有一定作用。通常用氢化考的松100～300mg或地塞米松10～20mg加于5%葡萄糖溶液500ml中静脉滴注，每日一次，后者亦可静脉推注，病情好转后2～3天停用。如胃肠道出血，肾上腺皮质激素的使用应十分慎重。

6、并发症的处理。并发症如酸碱平衡失调和电解质紊乱、消化道出血、休克、弥散性血管内凝血等的治疗。

7、中医治疗肺心病急性发作期表现为本虚证实，病情多变，治疗应按急则治标、标本兼治的原则。

⑴肺肾气虚外感型（肺功能不全合并呼吸道感染），偏寒者宜宣肺散寒、祛痰平喘，可用小青龙汤、真武汤等加减。偏热者宜清热化痰、佐以平喘，可用麻杏石甘汤合渗苏饮、泻白散加减。

⑵心肺肾阳虚水泛型（以心功能不全为主），宜温肾健脾、利水益气宁心，佐以活血化瘀，可用苓桂术甘汤合真武汤、黄芪必甲散、苏子降气汤等加减。气阴二亏（心衰多伴有低钠、低钾、低渗血症）宜养气养阴，生脉散加减。

⑶痰浊蔽窍型（肺性肺病），宜清热豁痰、开窍醒神，可用清营汤、丹溪独活汤、涤痰汤等加减。

⑷无阳欲绝型（休克），需加阳救急汤、独参汤等。

⑸热淤伤络型（伴有出血倾向），宜清热凉血、活血止血，可用犀角地黄汤调十灰散、济生回生丸、黄土汤加减。此外，气虚津伤（用激素、抗生素及利尿剂治疗后期）宜益气养阴、润肺化痰，沙参麦冬汤加减。又中西医结合治疗是一种很好的治疗途径。

缓解期

肺心病的暂时缓解期，以减少或防止复发缓图治本为目标。针对其病机重点在肺肾气虚，本虚邪微兼夹血瘀的特点，采取培补肺肾经固其本，兼经祛痰、活血化瘀经治其标，逐步改善气虚血瘀状态，并杜绝各种诱发因素，其具体治疗措施如下：

一、一般治疗

根据体质的差异和急性期后恢复的情况不同，采取不同的调养方法。可进食一些清淡滋补而富有营养的食物，以利于机体的修复，忌辛辣刺激和鱼腥发物。体虚复感外邪、嗜烟是本病重要的诱发因素，因此慎起居，避风寒，注意保暖，严格戒烟，显得至关重要。

二、固定方加减诊治

主要针对肺肾气虚夹有血瘀基本病机，治宜益气补肾为主，佐以祛痰活血。

固定方：党参、黄芪各15g，蛤蚧，冬虫夏草（冲）各3g，熟地12g，核桃肉10g，磁石20g，丹参、桔红、

法半夏、紫苏子各10~15g，五味子5~10g。

[加减法]

1。若兼阴虚痰浊者：症见痰白量多，咯之即出，纳少、倦怠，苔白腻，脉滑或沉细无力，可去熟地、黄芪、蛤蚧、加苍术、白术、茯苓、厚朴各10g，砂仁5g（后下）。

2。若兼阴虚痰热者：症见口干，心烦，手足心热，痰黄，不易咯出，舌红，苔薄黄而腻，永滑细数。去党参、黄芪、熟地，酌加南沙参、北沙参、麦冬，桑白皮、黄芩、海浮石之类。

3。若兼心气虚者：症见心悸不安，脉结代或沉细。先服前述炙甘草汤加减方，脉结代改善后，再用本方调治。

三、善后调治

1。饮食治疗：对巩固疗效，减轻症状有辅助作用。在停药后、治疗中都可服用。下面食疗方法，根据病情选用，也可交替服食，每日1餐。

（1）湿邪偏盛的痰喘咳症，补益脾胃、渗水利湿祛痰止咳。

苏子粥：粳米50，煮粥，另将紫苏子15g煎熬取汁倒入粥内，加冰糖少许食用。

薏米桔红粥：薏苡仁50g，煮粥，半熟时加桔红10g，粥成后加适量白糖食用。

（2）肺虚突出的咳喘

黄芪粥：黄芪30g，煎汤去渣，用汤加入粳米50g，煮粥。

（3）肺虚有热，燥咳，咳血，老年性干咳无痰者。

银耳汤：银耳10g，加冰糖蒸煮，加入水少量麦冬，具有滋阴润肺，益胃生津的作用。

（4）肾阴不足引起的虚热、口干、咳嗽等，滋补肺肾。

天冬粥：天冬30g，捣烂取汁，加入粳米50g，煮粥。

（5）肺脾气虚咳、喘、自汗。

百合杏仁粥：百合50g，杏仁10g，粳米50，同煮粥。

（6）肾不纳气久喘不已中，证情尚稳定。

芡实粉粥：芡实粉、核桃肉、红枣肉。先以粳米50g，以常法煮粥，再将以上三药各10g研碎入粥同熬。

食疗

⑴经霜白萝卜适量，水煎代茶饮。萝卜有下气、止咳化痰的作用，适用于肺心病痰多者。

⑵生姜汁适量，南杏仁15克，核桃肉30克，捣烂加蜜糖适量，炖服。本方具有温中化痰、补肾纳气作用。肺肾气虚者适宜用本方。