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第十一章 肺癌晚期的注意事项（第1页）

第十一章肺癌晚期的注意事项

一、肺癌晚期症状

小细胞肺癌分为“局限性”和“广泛期”，前者指癌症仅局限于一侧肺部以及同侧的淋巴结内，后者指癌症已经转移扩散到胸腔或身体的其它部位。非小细胞肺癌可分为下列四期：一期：癌症只存在于肺内。二期：癌症已经扩散到邻近的淋巴结。三期：癌症已经扩散到邻近的组织，例如扩散到胸腔。四期：癌症已经扩散到身体的其它部位，例如扩散到肝脏和骨骼。一般认为，小细胞肺癌的广泛期和非小细胞肺癌的三期，四期都可以认为是肺癌晚期。

肺癌晚期症状会因病人体质不一样而有一定的差别，肺癌晚期时病情比较严重，需要及时对症治疗。

局部晚期肺癌的症状：胸腔是个非常复杂的空间，肺表面四分之三的区域被胸壁环绕，它是由一薄层内膜（壁层胸膜）、脂肪、肌肉、肋骨及皮肤按不同比例构成的。肿瘤侵及以上任一部分均会引起疼痛。因而大多数已发生胸内区域性播散的肺癌患者均有胸痛之症状。

1、声音嘶哑是肺癌晚期患者最常见症状。控制左侧发音功能的喉返神经由颈部下行至胸部，绕过心脏的大血管返行向上至喉，从而支配发音器官的左侧。因此，若肿瘤侵及纵隔左侧，使喉返神经受到压迫，声嘶便产生了，但却无咽痛及上呼吸道感染的其它症状。

2、气促，胸腔积液。发生区域性扩散的肺癌晚期患者几乎都有不同程度的气促。由肺和心肌产生的正常组织液由胸正中的淋巴结回流。若这些淋巴结被肿瘤阻塞，这些组织液将积聚在心包内形成心包积液或积聚在胸腔内形成胸腔积液。以上两种情况均可导致气促。

3、面、颈部水肿。在纵隔右侧有上腔静脉，它将来自上肢及头颈部的静脉血输回心脏。若肿瘤侵及纵隔右侧压迫上腔静脉，最初会使颈静脉因回流不畅而怒张，最后还会导致面、颈部水肿，这需要得以及时诊断和处理。

专家提醒您肺癌晚期可出现各个不同脏器的转移，可引起相应的症状，常常给病人带来极大的痛苦，甚至威胁到生命。

（1）骨转移：大约有50%肺癌病员最终会出现多个部位的骨转移。骨转移早期一般无任何症状，骨同位素扫描可发现有病变的骨骼。骨转移症状与肿瘤转移的部位、数量有关，如肺癌肋骨转移引起的胸痛，多表现为胸壁部位局限的、有明确压痛点的疼痛。

（2）肝转移：肝脏也是肺癌常见的转移部位，约有28-33%的肺癌出现肝转移。肝转移是原发性肺癌的癌细胞脱落后通过血液循环侵入肝脏并在肝脏种植生长，肝转移可以是单发或多个结节转移灶。最常见的症状为肝区疼痛，为持续性涨痛，同时可伴有食欲不振，消化不良等肝功能受损的表现。

（3）脑转移：肺癌病员出现无原因的头疼、呕吐、视觉障碍以及性格、脾气改变可能为肺癌转移到脑部引起的颅内高压或脑神经受损所致。常见于小细胞肺癌、腺癌类型。

（4）其它部位转移：肺癌除上述几种常见转移部位外，较少见的转移部位有皮肤、皮下组织、肌肉、腹腔内、心脏等部位的转移，症状常与转移部位相关。如转移到心脏可出现胸闷、心悸甚至气急、晕厥、心律紊乱等症状。

二、肺癌晚期治疗方法

以上症状的出现，会严重影响肺癌患者尤其是晚期肺癌患者的生存质量，生理上的疼痛和心理的上折磨，会使人的意志薄弱而失去战胜病魔的信心。尽快缓解症状不仅可以使患者身体状况好转，疾病的缓解更可以使患者建立战胜疾病的信心，积极配合治疗，从而产生良好的治疗效果。可是，目前手术、放化疗等治疗办法，患者都必须忍受胸痛、恶心、呕吐、脱发、乏力等毒副作用。

（1）肺癌手术治疗

很多家属或患者对于肺癌晚期的治疗有误区，认为无论如何也应手术，如果不能手术，患者很快就不行了。其实，结果往往相反。尽管手术可将肺部的病灶去除，但由于肺癌晚期患者的体质差，免疫力低下，手术常常会使他们的元气大伤，生活质量急剧下降。如不配合进行全身治疗，往往好景不长，导致肿瘤复发或转移，对于小细胞肺癌尤其如此。

（2）肺癌化疗

小细胞肺癌病情发展快，全身播散倾向突出，对化疗高度敏感，5年生存率已由1%上升至10%以上，因此化疗已经成为小细胞肺癌的一种主要治疗手段。但肺癌晚期患者，化疗的周期一般不应超过4～6个周期，可是很多人想通过大剂量的化疗来提高疗效，但事与愿违的是，过度的攻击性治疗不但没有起到延长生存期的作用，反而降低了患者的生活质量，使肺癌晚期患者症状加重，痛不欲生。

（3）放疗

放疗能减轻70%的肺癌晚期患者的症状，不同剂量和分割量的外放疗能缓解原发或转移灶的局部症状。但是，肺癌晚期患者往往因为放疗强烈的毒副作用和并发症而匆匆辞世。他们在忍受癌魔折磨的同时，还不得不经受放疗等治疗办法带来的胸痛、恶心、呕吐、脱发、乏力等毒副作用，生活质量极差。

（4）生物治疗

肿瘤生物治疗是继手术、放化疗的第四种治疗模式。它有望将肿瘤变成一种可控制性的慢性疾病。肿瘤生物治疗（自体细胞免疫治疗）配合手术、化疗、放疗能有效提高癌症治疗效果。由于肺癌晚期，患者经过化疗后，体质很差，机体免疫功能损害严重，患者本身也对从心理和身体上受到极大的痛苦，因此失去了对治疗的信心。加之晚期肺癌患者，癌细胞已向周边正常组织扩散，不能再承受手术、放化疗治疗。为此，采用肿瘤生物治疗（自体细胞免疫治疗）能有效防止肿瘤细胞扩散与转移。最为重要的是，自体细胞免疫治疗无任何毒副作用，不会损害人体正常组织功能。能重建身体免疫系统，对残留在体内的肿瘤细胞进行长期、持久的免疫应答，逐步杀伤肿瘤细胞，从而缓解患者的病痛，改善患者的生活质量，延长生存期。

三、肺癌晚期的治疗原则

1。广泛期（晚期）小细胞肺癌的治疗

广泛期（晚期）（也就是已经有了扩散转移）小细胞肺癌西医方面化疗是唯一选择，但疗效明显不如局限期，只有极少数肺癌病人通过化疗可以有明显疗效。根据体能状态情况，体能状态好的病人首先进行联合化疗，化疗期间可配合中医综合治疗增效减毒，并且可以有效的提高成功率。如果完全缓解，进行预防性头颅照射。如部分缓解，使病灶局限，也可以配合放疗以提高局部控制率。体能状态差的患者，身体状态差的患者应该积极地使用中医综合治疗及支持治疗，创造一切化放疗条件。如果一线化疗失败，只要条件许可，应该进行二线解救。

2。晚期非小细胞肺癌的治疗

晚期非小细胞肺癌的最大特点是丧失了手术机会，包括IDB期、IV期，以及无法耐受手术的部分IDA期。由于很难彻底治愈，所有的治疗手段不过是一种姑息性措施，根据肺癌临床指引，对于功能状态良好的晚期非小细胞肺癌，以铀类为基础的化疗结合合理的比单独的支持疗法，在延长生存时间上有好处，并且能够控制症状，维持并提高生存质量。肺癌患者应在状况好的时候开始化疗，化疗疗程一般不超过4—6个周期。延迟化疗是不恰当的，在患者状况恶化或体重下降时才开始化疗将对患者生存期产生负面影响。对于一线化疗失败难治性非小细胞肺癌，二线化疗药物可选择多西紫杉醇，或者是生物靶向治疗，如易瑞沙、埃罗替尼等。

对于局部病灶，放疗可以帮助对局部进行控制，有可能缓解症状，改善生活质量，也可能对生存有帮助。

对于体能状态差的患者，只能选择中医综合治疗加支持治疗，或者是生物靶向治疗。

因为晚期肺癌很难彻底治愈，多数患者生存期不超过五年，医生有义务保护患者的利益，患者在法律道德上有自主参加决策的权利。患者对治疗方式的喜恶变化很大，一些肺癌病人拒绝副反应大的治疗，而另一些人愿意接受副反应以获得生存机会。因此，医生一般会为患者制定出几套方案，向患者说明利弊，由患者来选择最后治疗方案。基于中国国情，会有相当多肺癌患者选择纯中医保守治疗和中西医结合治疗。