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第十一章 有关脊柱畸形的疑问解答（第2页）

脊柱侧弯的检查并不需要昂贵的机器，一般家长其实在家中也可为子女作检查，除了多了解孩子的情况外，也可促进亲子感情。

方法一︰用一条铅垂线放在后颈部突出的一节骨颈处（第七颈椎），从背后观察铅垂线与脊柱是有异样。

方法二︰要求子女向前弯腰，由背后观察背部两边是否对称，有没有一边隆起，一边凹陷的情形。若怀疑有问题，就必须接受进一步脊科的检查。

脊柱侧弯的治疗方式，依严重程度不同，所采取的方法也不一样，一般而言，侧弯角度小于二十度的属轻度，二十度至四十五度之间的属中度患者，四十五度以上是重度患者。中，轻度患者要接受精确的脊椎调整，配合姿势矫正及运动治疗。重度患者可能须要手术治疗。

脊柱侧弯虽然大部分不知道原因为何，但是早期发现，早期治疗可以达到有效的预防。同时，建议家长应要多注意子女的姿势，同时奉劝发育期的少女们，平时多运动，走路抬头挺胸，才能保持好体态。

五、少年脊柱畸形的预防

脊柱疾病患者中先天性脊柱畸形占5%-10%，不明原因的特发性脊柱侧弯畸形占80%以上，大部分年龄在11岁-16岁之间，那么少年脊柱畸形要怎么预防呢？

少年脊柱畸形的预防

要关注10岁至12岁的儿童脊柱生长情况。14岁到15岁的孩子是脊柱畸形的好发群体。18岁以下至10岁的孩子患有脊柱畸形的，及早进行中医推拿治疗后的康复效果比较理想。一旦错过矫正期，脊柱定型后，再要矫正就很困难，孩子的痛苦也大。他提醒家长，平时要注意孩子的脊柱生长情况：不要让孩子单手伏案写字，还要注意孩子课桌和凳子的高低要适度，家长要及时提醒孩子采用端正的写字姿势，不要让孩子埋头写作业。总之，好的生活、学习习惯才是预防脊柱畸形的关键。

许多来自农村和边远山区的孩子发病2年才来看，病情已经很严重，失去了脊柱畸形的佳治疗时机。

脊柱外科专家表示，孩子书包过重或者坐姿不正确并不会直接导致脊柱侧弯畸形，但肯定会加重病情的发展。

孩子如果脊柱畸形不仅影响外观形象，还会对心肺发育不利。预防和纠正孩子驼背可采取以下方法。

良好的姿势如站立、行走时，双眼要向前平视，胸部自然挺起;坐时应脊背挺直，看书写字时不要过分低头。

睡硬板床垫晚上睡眠好用硬板床垫。每天早晨起床前，做15分钟舒展背部的活动，方法是:在后背垫个高枕，全身放松，让头后仰。

矫正医疗操挺胸运动:仰卧，以头枕部和两侧为支撑点，挺起胸部，同时吸气，放下时呼气;扩胸运动:站立，抬头、挺胸、收腹、踮脚，两臂前平举，然后向左右两侧挥摆，做扩胸动作;挺背运动:站立，两肩及两上臂向后上方提拔，头同时向后仰，做挺背动作。以上医疗操每天早晚各练1次，长期坚持，效果明显。

六、怎样治疗脊柱畸形

脊柱畸形一般多见于儿童和青少年患者，脊柱侧凸畸形是一种常见的脊柱疾病，近２０年来，脊柱外科发展的重要标志之一，是对各种脊柱畸形可进行低并发症的满意外科矫治。那么脊柱畸形要怎么治疗？

脊柱畸形的治疗

脊柱畸形一般需要手术治疗，手术治疗脊柱侧凸后，植入器械不稳定，造成断棒、棒移位、脱钩等，由此造成畸形复发后导致感染。其次，脊髓功能障碍是脊柱矫形手术中严重的并发症，尽管很少发生，可一旦发生后果十分严重。造成脊髓功能障碍的主要原因是脊柱矫形后脊柱弯曲程度减少，同时脊柱和脊髓被拉长，脊髓的供应血管受拉变细，供血减少，发生脊髓的缺血缺氧性损伤。张建众教授认为，脊柱侧凸非手术治疗或手术治疗并发症的风险一直阻碍着该专业的进一步发展，要解决这个问题，必须使治疗更加系统化、专业化和规范化，并引进和采用当前先进的治疗技术。上海西郊骨科医院脊柱骨科在治疗脊柱侧弯上积累了丰富的临床经验。脊柱畸形如得不到及时、规范的治疗，无论是对个人还是家庭，其后果都是灾难性的。病人首先面对的将是瘫痪及寿命缩短，需要家人时时陪护左右，这对生活紧张而繁忙的现代家庭是一大考验，也将极大地降低患者自身的生活质量。在现实生活中，成千上万的脊柱畸形患者由于得不到科学治疗，不得不长年瘫痪在床，后只能在绝望、痛苦中告别生命。

成人脊柱侧弯的治疗

与脊柱侧弯相关的腰背痛可采用物理治疗。锻炼。药物治疗和或腰背支撑的方法来治疗。当这些治疗方法失败后，又或如果脊柱侧弯的进展迅速，或在脊柱的特定节段引起严重的关节炎，手术矫形可能就成为一种选择。对于非常严重的脊柱侧弯成年病人，脊柱严重疼痛和无力，是其接受脊柱侧弯矫正融合手术更常见的理由。通常不会对中等程度的弯曲因美观的理由而施行手术矫正，因为脊柱侧弯矫正融合术对于成年病人来说是一个大手术。大多数有严重腰背痛的脊柱侧弯病人会尽各种努力来治疗其疼痛，结合药物治疗。物理治疗和有规律的锻炼。为了有效地控制疼痛，也许还需要结合消炎药。止痛药和抗抑郁药来治疗。成年脊柱侧弯病人需要与对治疗脊柱畸形有专长的医生来详细讨论施行脊柱融合术的优缺点，在作此手术决定时一定要特别小心。对成年脊柱侧弯施行脊柱融合手术的目的是减轻疼痛。改善功能和部分矫正畸形。没有手术能保证彻底消除疼痛，事实上，严重的疼痛也许只有65或70%的时间能够获得减轻。同时，通常对成年的脊柱侧弯矫形会感到困难，因为成年的脊柱比儿童或青少年的要硬得多。结果是，脊柱通常能够获得适当的融合，但脊柱侧弯只能得到部分的矫正。当椎体压迫到穿出椎管的神经时，成年脊柱侧弯的病人有可能会发展至神经根压迫。脊柱侧弯变严重，此过程有可能会加重，因为椎体的非正常倾斜会使之滑离正常的位置，使支配腿部功能的神经的活动空间减小。此状况的警告信号包括无力。麻木。麻刺感和肠或**失去控制能力。为了扩大神经根孔，这状况也许需要施行手术。

七、别疏忽了小孩脊柱侧弯

据介绍，脊柱侧弯经常在10至14岁之间的青少年中发现，因为这一时期是人一生中第二个生长高峰，脊柱生长得较快，原本轻微的脊柱侧弯此期加重也较快，所以家长对这个年龄段的青少年应特别注意。

■脊柱侧弯早期不易被发现

早期的脊柱侧弯引起的外观异常并不明显，尤其是穿着衣服时不易被发觉，大多数青少年的脊柱侧弯都是由家长在孩子洗澡或是衣服穿着较少时发现。

如果您发现孩子有如下征象，要警惕他（她）是否患有脊柱侧弯：领口不平，一侧肩膀比另一侧高；女孩**发育不对称，左侧的**往往较大；一侧后背隆起；腰部一侧有皱褶；一侧髋部比另一侧高；两侧下肢不等长等。此时可以给孩子做一些简单的检查，如用手触摸脊柱的棘突观察是否在一条直线上，或是让孩子立正后向前弯腰观察后背是否对称。如果经过简单的检查，您发现孩子有异常，应该立即到医院去检查。

■脊柱侧弯的治疗有三种方法

专业医生检查脊柱侧弯的患者，往往从病史和体格检查入手。有些病史对诊断很有帮助，如神经纤维瘤病病人的侧弯为遗传性疾病，先天性脊柱侧弯往往伴有先天性心脏病、泌尿系统畸形、神经系统病变等。

··总的来说，侧弯小于20o的年轻病人可以每6～12个月检查一次。侧弯较大的青少年病人，应该每3～4个月检查一次。对于侧弯小于20o的骨骼成熟的病人，通常不再需要进一步检查。骨骼尚未成熟的侧弯大于20o的病人，检查次数应该多一些，一般每3～4个月检查一次站立位前后位X线片。如果发现角度大于25o的侧弯有发展（每6个月增加5°以上），应考虑矫形支具治疗。对于骨骼未成熟的30～40o脊柱侧凸病人，在初诊时就应该考虑矫形支具治疗。侧弯为30～40o的骨骼成熟病人一般不需要治疗，但是，近的研究结果表明，这种程度的侧弯在成年后也仍然有发展的趋势，这些病人应该每年拍摄站立前后位X线片，直至骨骼成熟后2～3年，而后在一生中每5年检查一次。

八、脊柱侧凸矫形支具治疗

许多年以来，一直使用Milwaukee支具全天佩戴治疗脊柱侧凸，但随着新型臂下支具的成功使用，Milwaukee支具应用的越来越少。各种臂下支具（TLSOs）包括Boston支具和Wilmington塑料背心都已经面世。支具治疗脊柱侧凸的基本原理是通过使骨盆前倾来控制腰椎前凸，通过在平直的腰椎前凸部分施加外力，以及通过衬垫施加外力作用于椎旁肌或者与椎体相连的肋骨，通过上述外力对脊柱施加负荷。这些负荷的实际生物学效应和其如何改变侧弯的历史进程，到目前为止仍不清楚。

通过对Milwaukee支具的治疗效果总结，发现通常配戴支具6个月左右侧弯可以矫正50%，随后矫正效果逐渐减弱。停戴支具后，平均侧弯略好于配戴支具前，但随访5年后，平均侧弯大约与开始治疗时相同。

TLSO的治疗效果基本相似。Emans等发现，顶点在胸7及以下的侧弯病人配戴Boston支具控制特发性脊柱侧凸的有效率为80%。Wiley等报道了50例Cobb角35-45o的青少年特发性脊柱侧凸病人，使用Boston支具治疗。平均随访9。8年，结果显示每天使用Boston支具18小时或18小时以上能够有效预防较大侧弯的进展。But与Bunnell和Hanks等发现，WilmingtonTLSO具有相似的成功率。Piazza和Bassett在一个随访研究中发现，其病人停戴支具后有21%的侧弯加重了5o。在配戴支具期间有发展的结构性双弯在停戴后很有可能继续发展。