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第十章 剖腹产与子宫保护（第5页）

（3）颅骨骨折：多见于小儿已进入骨盆入口较深的部位，或胎位异常，娩头时术者在胎头某一局部用力过猛。

2。软组织损伤：在切开子宫时，由于宫壁过薄或术者用力过猛，致使器械划伤胎儿的先露部位。

二、母体方面

由于自然分娩是一种生理现象，其创伤小、较安全，而且产后能很快恢复健康，对产后的体型恢复有益。

相比之下，剖腹产手术，除了麻醉方面的风险外，还可能在术中或术后出现一些相应的并发症，其中较严重的有下列几种。

1。**损伤，多见于腹膜外剖腹产时，分离**层次时有误，或剖腹产术后再孕时，子宫切口瘢痕与**粘连造成的损伤。

2。肠管损伤：如患者曾有过开腹手术或炎症造成管粘连，剖腹产时，易将肠壁误认为腹膜，造成误伤。

3。子宫切口裂伤漏缝而致产后大出血：剖腹产手术中常会出现切口延裂，边缘不齐，缝合时止血不完全，术后出现腹腔内出血。这种手术无疑要影响孕妇的身体恢复，而且子宫将永远存留疤痕，因此剖腹产术后，应特别注意避孕问题，万一避孕失败而做人工流产术时，会增加手术难度和危险性。若是继续妊娠，则无论在妊娠或分娩过程中，都存在子宫疤痕破裂的可能性。

目前，有许多孕妇及家属盲目要求以剖腹产结束妊娠，其理由不外乎是怕分娩时间过长，产妇遭罪，以及怕分娩方式造成孩子的损伤及智力障碍。不可否认，困难的产钳产、臀位产确有可能造成产伤，引起智力障碍。因而从母婴安全考虑，剖腹产的适应症已经有所扩大，但它毕竟是一种手术，并非是最完美的分娩方式，不能替代**分娩。

剖腹产与触觉

剖腹产，使胎儿失去了产程和分娩过程中被挤压的经历，从而产生触觉防御性反应过渡为主的诸多的行为问题。婴儿期表现情绪波动，脾气暴躁，哼哼叽叽，多动不安；睡眠不好，要么不睡，要么不醒；粘人与厌恶触摸并存；常常莫名其妙地哭闹，使家人惊恐不安，疑神疑鬼；注意力分散，往往视而不见，听而不闻，但对某些即使很小的声响也能产生过强反应，以致惊醒、哭叫；儿童期后，常表现多动，注意力涣散，情绪化，胆小退缩，缺乏自信等行为问题；触觉防御反应迟钝的小儿，则表现过分乖，渴求较少，睡多动少，对信息反应迟钝，幼儿期后，手足笨拙，动作协调性差，缺乏自我意识。以上行为问题将会影响小儿学业及人格的健康发展。

剖腹产儿情绪

剖腹产引发的婴儿，睡眠障碍、多动、易惊、哭闹等。情绪困扰主要与触觉防御性反应过度，识别性处理障碍有关。当然，也存在着本体—前庭觉统合不良。所以，调适措施以输入触觉刺激信息，整合触觉防御反应为主，佐以本体—前庭觉的调整。

1、手法调适：笔者在传统小儿推拿的基础上，采用一套以揉捏为主的调适手法。通过手法调整触觉、本体—前庭觉的统合能力，适用于各种原因导致的情绪困扰。1997年以来调适了1000多名问题婴幼儿，效果迅速。经过10次调适，100%情绪困扰婴儿睡眠改善，情绪稳定，视听专注，爱玩爱笑，社会交往能力提高。

2、亲子互动：对新生儿要即刻进行搂抱，肌肤相贴，坚持婴儿抚触，满月后引导婴儿左右翻滚，匍行，开展亲子“帆船”，“飞机”升降，软垫压身，爬越障碍，浴巾操等触觉—动作训练游戏，都是简便易行，实用有效的家庭调适方式。

3、运动训练：3岁以上的问题幼儿，可在治疗师的指导下，采用滑板、大笼球、球池、滚筒等教具训练。也可以家庭开展趴地推球，亲子角力等运动，也是整合触觉反应的好办法。

多久上环

一般来说，剖腹产后要半年后才可上环。剖腹产后半年、月经干净后3～7天、并排除早孕及其他禁忌症的情况上环。

坐月子注意

剖腹产与顺产的产妇不同，剖腹产产妇产后恢复的时间更长，坐月子时也需要更加精心。以下是一些坐好月子的注意事项：

放松心态：从医院回到家后，不要指望自己马上就能恢复正常。你的身体可能需要大约6个月的时间才能完全恢复，很多女性甚至说，她们用了长达1年的时间体力才完全恢复了。所以，你要调理好心情，做好“持久战”的准备。

请人帮忙：从医院回到家后，没有了医生和护士的帮助，你需要请你的父母、公婆、其他亲戚来帮助你坐月子。如果经济上允许，也可以请月嫂帮忙。如果有必要，你可能在宝宝满月之后，仍然需要家人或保姆的帮助。如果你家里还有一个大一点的孩子，这种帮助就更加迫切。

坚持服药：如果你出院的时候，医生给你开了在家吃的药物，你要坚持吃，不要一回家就停止服药。如果你在母乳喂养，注意不要服用阿司匹林或含有水杨酸制剂的药物。

大量喝水：坐月子期间，你要大量喝水，以免发生便秘，同时，这也有利于你哺乳。

穿大号**：选择大一号的系带子的**或平脚**，可能会让你的伤口感觉更舒服。现在市面上有产妇专用的**，大家不妨试试，这种**比普通的**更适合产妇。有时候在一段时间内，你还需要穿着你的孕妇装。

注意卫生：你要特别注意产后的清洁卫生，特别是如果你是在夏天坐月子的话，这一点就更加重要。照常刷牙、洗头梳头，及时更换衣服和卫生用品。在洗澡的时候，最好用防水胶布把伤口遮挡一下。

保护伤口：你的伤口会一天天好起来，尽管数周内可能都会有触痛。当你咳嗽或笑的时候，用手撑住伤口或用枕头顶住你的胃，你的疼痛感就会减轻。如果出现感染的迹象，包括伤口发热、发红或肿胀；伤口部位有渗出；出现恶化或突然性疼痛；或者全身发烧（即使你的伤口看上去很好）等，要及时就诊。　观察恶露：你的**出血和分泌物应该会逐渐减少，尽管恶露可能会持续近6周的时间。但应该从鲜红色逐渐变为粉红色，然后是黄白色。如果分娩后，月经样的出血持续4天以上，或减少后又出现增多，就要去医院。了解其他你不能忽视的产后症状。

及时活动：尽管坐月子期间需要尽量多休息，但你也不能整天躺在**，仍然有必要有规律地起床四处走走。走路可以促进术后的恢复，还有助于预防诸如血栓等并发症的发生，但活动也不能过度。开始时候慢一些，逐渐增加活动量。在术后6～8周的时候，你就能够开始做一些中度运动量的活动了，但一定要得到医生认可才可以进行。要恢复到原来的身体状况可能需要几个月的时间。了解适合剖腹产产妇的锻炼方式。

剖腹产准备

麻醉前需根据情况对准妈妈做好各方面的准备工作，总的目的在于提高产妇的麻醉耐受力和安全性，保证手术能顺利进行，术后恢复得更快。

手术危险的估计

手术既是实施治疗的措施，又是发生创伤的过程。因此，手术前应对麻醉的危险性作出较充分的评估，以保证手术的安全性。

心理准备

几乎所有的准妈妈及其家属在手术前都会出现明显的心理变化。这是因为要采取产科手术的往往因产妇的情况起病急，痛苦大，并发症多，致使病人对生与死的感受强烈，恐惧不安。

据调查，手术前60%的病人对手术存在疑虑;50%以上对手术非常恐惧;31%～38%担心手术有损健康或危害生命;17%对麻醉存在恐惧;12%顾虑手术后疼痛、呕吐，难以忍受。

术前轻度焦虑，反映了准妈妈正常的心理适应能力，重度焦虑则对手术及其愈后不利。因此，应全面了解，正确引导和及时纠正这些异常的心理变化，有助于缓解准妈妈焦虑不安的情绪，增强其正常迎接新生命到来的信心。

机体的准备

良好的术前准备是提高准妈妈对手术的耐受力，降低术后并发症的重要条件，机体准备主要有：1。纠正贫血和出血倾向;2。维持水、电解质和酸碱平衡;3。改善营养状况和低蛋白血症;4。积极处理并发症。

手术前禁食

麻醉最严重的并发症就是呕吐及反流，使胃内容物误吸入气管内，引起机械性气道阻塞，导致病人死亡。因此，准备剖腹产的准妈妈在手术前禁食是非常重要的，通常需要准妈妈在手术前4个小时就开始禁止进食水和饮料，以防止在手术中发生不测。