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第十四章 痛经的治疗与保健（第1页）

第十四章痛经的治疗与保健

一、痛经的病理

痛经是指妇女在经期及其前后，出现小腹或腰部疼痛，甚至痛及腰骶。每随月经周期而发，严重者可伴恶心呕吐、冷汗淋漓、手足厥冷，甚至昏厥，给工作及生活带来影响。目前临床常将其分为原发性和继发性两种，原发性痛经多指**无明显病变者，故又称功能性痛经，多见于青春期、未婚及已婚未育者。此种痛经在正常分娩后疼痛多可缓解或消失。继发性痛经多因**有器质性病变所致。常用药用玫瑰泡茶喝可调经止痛，效果最明显。

痛经（dysmenorrhea）：经过详细妇科临床检查未能发现盆腔器官有明显异常者，称原发性痛经，也称功能性痛经。

继发性痛经则指**有明显病变者，如子宫内膜异位症、盆腔炎、肿瘤等症状。

痛经是妇科常见病和多发病，病因多，病机复杂，反复性大，治疗棘手，尤其是未婚女青年及月经初期少女更为普遍，表现为妇女经期或行经前后，周期性发生下腹部胀痛、冷痛、灼痛、刺痛、隐痛、坠痛、绞痛、**性疼痛、撕裂性疼痛，疼痛蔓延至骶腰背部，甚至涉及大腿及足部，常伴有全身症状：**胀痛、肛门坠胀、胸闷烦躁、悲伤易怒、心惊失眠、头痛头晕、恶心呕吐、胃痛腹泻、倦怠乏力、面色苍白、四肢冰凉、冷汗淋漓、虚脱昏厥等症状。其发病之高、范围之广、周期之近、痛苦之大，严重影响了广大妇女的工作和学习，降低了生活的质量。

病理

原发性痛经

病因目前尚未完全明了。是指初潮不久后即出现痛经，有时与精神因素密切相关。也可能由于子宫肌肉**性收缩，导致子宫缺血而引起痛经。多见于子宫发育不良、宫颈口或子宫颈管狭窄、子宫过度屈曲，使经血流出不畅，造成经血滞留，从而刺激子宫收缩引起痛经。有的在月经期，内膜呈片状脱落，排出前子宫强烈收缩引起疼痛，排出后症状减轻，称膜性痛经。原发性痛经多能在生育后缓解。

继发性痛经

多见于生育后及中年妇女，因盆腔炎症、肿瘤或子宫内膜异位症引起。内膜异位症系子宫内膜组织生长于子宫腔以外，如子宫肌层、卵巢或盆腔内其它部位，同样有周期性改变及出血，月经期间因血不能外流而引起疼痛，并因与周围邻近组织器官粘连，而使痛经逐渐加重，内诊可发现子宫增大较硬，活动较差，或在子宫直肠陷窝内发现硬的不规则结节或包块，触痛明显。

二、痛经的原因

月经期间发生剧烈的小肚子痛，月经过后自然消失的现象，叫做痛经。多数痛经出现在月经时，部分人发生在月经前几天。月经**后腹痛加重，月经后一切正常。腹痛的特点与月经的关系十分密切，不来月经就不发生腹痛。因此，与月经无关的腹痛，不是痛经。痛经可分为原发性痛经和继发性痛经两种。原发性痛经是指从有月经开始就发生的腹痛，继发性痛经则是指行经数年或十几年才出现的经期腹痛，两种痛经的原因不同。原发性痛经的原因为子宫口狭小、子宫发育不良或经血中带有大片的子宫内膜，后一种情况叫做膜样痛经。有时经血中含有血块，也能引起小肚子痛。继发性痛经的原因，多数是疾病造成的，例如子宫内膜异位、盆腔炎、盆腔充血等。近年来发现，子宫内膜合成前列腺素增多时，也能引起痛经。因此，需要通过检查，确定痛经发生的原因之后，针对原因进行治疗。

少女痛经的原因

少女痛经原因一：少女痛经主要是由于子宫内膜分泌的前列腺素，虽能促使子宫的肌肉和血管收缩，帮助经血排出，但若分泌量过多，却会使子宫肌纤维发生强烈的**性收缩，从而引起疼痛。

少女痛经原因二：子宫内膜整块脱落、子宫颈口狭窄：如果在行经时，子宫内膜不成碎片而是整块脱落，排出困难；或子宫颈口较狭窄，子宫过度屈曲，使经血不能顺利流出，均可子宫收缩，或发生**性收缩而引起疼痛。还有行经时精神过度紧张、情绪波动很大，或身体虚弱缺少锻炼，又对疼痛颇为敏感，且耐受力差，均可导致痛经。

少女痛经原因三：内分泌紊乱：其实女性内分泌紊乱会使机体出现不适变化，也会引发不少疾病。如月经不调、少女痛经、白带异常、功血等，当出现上述情况时，建议及时检查！

少女痛经原因四：精神紧张：有些少女因缺乏生理知识，一来月经就感到烦躁、焦虑、紧张和恐惧，所以对疼痛的感觉比一般人敏感。即使轻微的不适，也会觉得疼痛，而且精神越紧张，越感到疼痛。这种疼痛主要是由心理作用产生或加重的。

少女痛经原因四：子宫寒冷：其实子宫寒冷会使机体出现不适的变化，也会引起很多的妇科疾病，例如月经不调、痛经、白带异常、严重的甚至不孕。当上面的情况出现时建议及时的检查和治疗。

年轻女性痛经的原因

年轻女性所发生的痛经多为原发性痛经，原发性痛经患者一般无器质性病变，病情会因女性结婚或生子而缓解，如果婚后痛经状况没有缓解反而加剧，说明并不属于原发性痛经，应该是其他原因所引起的。一些子宫先天性因素也会引起痛经。

a、子宫颈管狭窄：主要是月经外流受阻，引起痛经;

b、子宫发育不良：子宫发育不佳容易合并血液供应异常，造成子宫缺血、缺氧而引起痛经;

c、子宫位置异常：若妇女子宫位置极度后屈或前屈，可影响经血通畅而导致痛经。

中年女性引起痛经的原因

如果人到中年，或者是原来没有痛经史后来产生痛经的女性一般考虑是继发性痛经，继发性痛经与原发性痛经不同，继发性痛经多是由于某些妇科疾病而产生的。引起痛经的妇科病主要包括子宫肌瘤、盆腔炎、附件炎、子宫内膜炎等等。

病症

症型

中医称本病为“经行腹痛”。有虚实之分，临床可分气滞血瘀、寒湿凝滞、气血虚弱、湿热下注四个证型。

（1）气滞血瘀型，症见每于经前一二天或月经期小腹胀痛，拒按，或伴胸胁**胀，或经量少，或经行不畅，经色紫黯有块，血块排出后痛减，经净疼痛消失，舌紫黯或有瘀点，脉弦或弦滑。治宜理气化瘀止痛。

（2）寒湿凝滞型，症见经前数日或经期小腹冷痛，得热痛减，按之痛甚，经量少，经色黯黑有块，或畏冷身疼，舌苔白腻，脉沉紧。治宜温经散寒除湿，化瘀止痛。

（3）气血虚弱型，症见经后一二天或经期小腹隐隐作痛，或小腹及**空坠，喜揉按，月经量少，色淡质薄，或神疲乏力，或面色不华，或纳少便溏，舌淡，脉细弱。治宜益气补血止痛。

（4）湿热下注型，症见经前小腹疼痛拒按，有灼热感，或伴腰骶疼痛；平时小腹时痛，经来疼痛加剧。低热起伏，经色黯红，质稠有块，带下黄稠，小便短黄，舌红、苔黄而腻，脉弦数或濡数。治宜清热除湿，化瘀止痛。

分级

痛经系指经期前后或行经期间，出现下腹部**性疼痛，并有全身不适，严重影响日常生活者。分原发性和继发性两种。经过详细妇科临床检查未能发现盆腔器官有明显异常者，称原发性痛经，也称功能性痛经。继发性痛经则指**有明显病变者，如子宫内膜异位症、盆腔炎、肿瘤等。

根据痛经程度可分为3度：

（1）轻度：经期或其前后小腹疼痛明显，伴腰部酸痛，但能坚持工作，无全身症状，有时需要服止痛药。