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三 咽喉癌（第2页）

6、气管代喉术适用于喉次全切除而保留会厌者。将颈段气管分离至第5气管环平面，将咽口下缘与气管口的后壁缝合，使会厌与气管第1环的前壁缝合，以颈段气管代替喉部，向上牵拉固定于舌骨，术后可发音讲话。

7、食管气管造氯术于喉全切除后，在气管造口的后壁与食管前壁间造瘘，以肌粘膜瓣缝合成管道，术后可在此瘘道处安置硅胶管，引气流至咽、食管腔发音。

8、结肠代喉咽及食管上段术适用于肿瘤已侵及喉咽、梨状窝和颈段食管，不能用胸大肌皮瓣或颈部皮瓣来修复时，可用游离结肠段来替代已切除的喉咽和食管上段的缺损区。

9、喉切除加颈淋巴结廓清术是治疗喉癌伴有颈部淋巴结转移的有效方法。若病人全身情况能够支持，应争取一期手术，即进行喉切除的同时行颈淋巴结廓清术，包括切除颈部的颌下、颏下、颈前、颈浅、颈深组的淋巴结。为此，须将上自下颌骨下缘，下至锁骨，前自颈中线，后至斜方肌这一区域内包括胸锁乳突肌、肩胛舌骨肌、二腹肌、颈内静脉、副神经和颌下腺等组织，与淋巴结一起切除。

10、喉全切除术后的发音训练喉全切除术后的患者可练习用食管贮气，空气经食管入口部，由咽肌的收缩，代替声带振动，可发出咽食管音，再由舌、软腭的协调作用，经耐心训练，一般可由数字、单字而逐渐学会简单日常用语。对咽食管音发音训练未见成效者，可应用电子喉，放置于颈侧，利用音频振**器发音，经过放大后，当患者作模拟说话时，可发出语音。能调节音频，但声音强度仍不能自由控制，常有杂音，使用上仍感不便。

手术护理

咽喉癌手术前护理

（1）全喉切除术应做好患者和家属的思想工作，解释手术治疗的必要性，说明手术后可以练习发音或使用人工喉，消除患者对手术的顾虑。如果患者行喉成形术，为促进伤口愈合，瞩患者术后1周内不可做吞咽动作，尽量不要说话。

（2）术前为咽喉癌患者准备好纸和笔，以方便患者表达术后的需求。

（3）术前3日开始用多贝尔溶液或甲硝唑注射液漱口，4次日，同时需要治疗口腔及牙齿疾患。

（4）指导咽喉癌患者进行深呼吸和有效咳嗽，吸烟患者劝其戒烟。

（5）术前备皮部位及范围要准确，注意不要损伤皮肤。

咽喉癌手术后护理

（1）咽喉癌患者全麻术后应由专人护理，密切观察患者的面色、体温、脉搏、呼吸、血压的变化。全麻清醒、血压平稳后给予半卧位。行喉成形术者须平卧，头部前倾，以减少吻合口张力。

（2）保持呼吸道通畅，随时吸出气管内分泌物。禁用吗啡、可待因、阿托品等抑制呼吸和腺体分泌的药物。严格掌握无菌技术，防止气管切开吻合口感染。

（3）雾化吸人3次日，当痰液粘稠时可向套管内滴入康蛋白酶，防止痰液结块。

（4）保持口腔清洁，口腔护理，每日2次。注意观察伤口有无渗液，预防咽漏。

（5）颈淋巴结清扫术后，接负压引流，保持引流管通畅，注意观察引流液的颜色、量及性质。

（6）教会患者处理套管的方法。全喉切除的患者须佩带套管1年，防止瘦口狭窄。

（7）室温应保持在20°C左右，相对湿度60%。以保持呼吸道湿润。

（8）气管切开的患者不能屏气，保持大便通畅，预防便秘。避免重体力劳动，预防感冒。

（9）体温高者，密切观察体温变化，遵医嘱给予物理降温和应用药物。

（10）术后2周，可协助患者进行发音练习，让患者咽下一定量的空气存于食管内，然后缓慢逸出声音，本着先易后难的原则，从单字音开始练起。

（11）半喉切除术后拔管前先半堵管逐渐至全堵管，观察1-2日，无呼吸困难，能平卧即可拔管。

（12）术后应每日清洁内套管1-2次，防止形成痰癫阻塞呼吸道。套管下伤口敷料每日更换1次。套管的系带应打死结，防止套管脱落。若患者面色青紫烦躁不安，提示有脱管的可能，及时报告医生。如发生脱管，立即用事先准备在床旁的持物钳插入气管造漏口，保持呼吸道通畅，然后配合医生行气管套管置换术。

（13）术后严禁由口进食、进水，应鼻饲营养丰富的流质饮食，每日4-5次，每次200ml，灌注后注入温开水200-300mL，以维持充足水分，同时注意补充维生素，注入菜汁、果汁。半喉管拔除后逐渐恢复普通饮食，注意病人有无呛咳和吞咽因难。

预后

在所有的癌症中，喉癌的预后是相当不错的，算是一种"可治愈的癌症"。而且发现越早，治疗越早，预后越好。整体而言，其5年存活率超过70％，十年存活率达到50％左右。