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第六章 肺癌（第5页）

1．适应征：

（1）经病理学或细胞学证实为鳞癌腺癌或大细胞癌但不能手术的Ⅲ期患者，及术后复发转移者或其他原因不宜手术的III期病人；

（2）经手术探查、病理检查有以下情况者：①有残留灶；②胸内有淋巴结转移；③淋巴管或血栓中有癌栓；④低分化癌；

（3）有胸腔或心包积液者需采用局部化疗。

2．禁忌症：

同小细胞癌。

放射治疗

（一）治疗原则

放疗对小细胞癌最佳，鳞状细胞癌次之，腺癌最差。但小细胞癌容易发生转移，故多采用大面积不规则野照射，照射区应包括原发灶、纵隔双侧锁骨上区、甚至肝脑等部位，同时要辅以药物治疗。鳞状细胞癌对射线有中等度的敏感性，病变以局部侵犯为主，转移相对较慢，故多用根治治疗。腺癌对射线敏感性差，且容易血道转移，故较少采用单纯放射治疗。

（二）放射并发症较多，甚至引起部分功能丧失；对于晚期肿瘤患者，放射治疗效果并不完好。同时病人体质较差，年龄偏大不适合放疗。

（三）放疗的适应征根据治疗的目的分为根治治疗、姑息治疗、术前放疗、术后放疗及腔内放疗等。

根治治疗

（1）有手术禁忌或拒作手术的早期病例，或病变范围局限在150cm的IIIa病例；

（2）心、肺、肝、肾功能基本正常，血象白细胞计数大于3×10^9L，血红蛋白大于100gL者；

（3）KS≥60分事前要周密地制订计划，严格执行，不要轻易变动治疗计划，即使有放射反应亦应以根治肿瘤为目标。

2．姑息治疗

其目的差异甚大。有接近根治治疗的姑息治疗，以减轻病人痛苦、延长生命、提高生活质量；亦有仅为减轻晚期病人症状，甚至引起安慰作用的减症治疗，如疼痛、瘫痪、昏迷、气急及出血。姑息治疗的照射次数可自数次至数十次，应根据具体情况和设备条件等而定。但必须以不增加病人的痛苦为原则，治疗中遇有较大的放射反应或KS分值下降时，可酌情修改治疗方案。

3．手术前放疗

旨在提高手术切除率、减少术中造成肿瘤播散的危险，对估计手术切除无困难的病人可术前大剂量、少分割放疗；如肿瘤巨大或有外侵，估计手术切除有困难可采用常规分隔放疗。放疗距手术时间一般以50天左右为宜，最长不得超过三个月。

4．手术后放疗

用于术前估计不足、手术切除肿瘤不彻底的病例。应于局部残留灶放置银夹标记，以便放疗时能准确定位。

5．腔内短距离放疗

适用于局限在大支气管的癌灶，可采用后装技术通过纤支镜将导管置于支气管病灶处，用铱（192Ir）作近距离放疗与体外照射配合，能提高治疗效果。

低毒化疗+中医治疗

不能手术的肺癌的最好治疗方法是化疗，据介绍，目前，化疗仍是没有手术适应症的情况下肺癌治疗的主要手段。

对于肺癌发病率持续增长的原因，主要是吸烟，加上环境等因素的影响，其中包括人口老龄化、城市工业化和现代化、农村城市化现代化、环境污染化、生活方式不良化以及医学现代化。在病理学上，肺癌分为非小细胞肺癌和小细胞肺癌，其中非小细胞肺癌占到肺癌的85%左右。

目前肺癌的治疗方法有外科手术、化疗、放射治疗和中医药治疗、分子靶向治疗等。特别是外科手续治疗区域微创。例如肺切除手术，以前可能是三四十厘米的大切口，现在十厘米左右的小切口就可以了。早期肺癌的治疗方法是手术治疗，但是接近80%的病人属于中晚期在确诊时就已属于中晚期，癌细胞发生了转移，此时肺癌的最好治疗方法就是进行全省的化疗。化疗目前治疗晚期肺癌的主要手段，它是指使用能杀死肿瘤细胞的药物进行治疗。

据专家介绍，一些患者不了解肿瘤有转移性的特点，认为手术切除肿瘤就算治好了，往往耽误后续治疗。还有一些患者听说化疗有严重的毒副作用，不愿接受治疗或没有规范治疗。事实上，目前很多新型化疗药物的毒性已大大降低，脱发和呕吐等副作用也大大减少。能有效缓解化疗后的毒副反应，“低毒化疗+中医调理，能有效的预防肿瘤转移和复发。因为中药能提高患者的身体机能，增加自身免疫力。

外科治疗

肺癌的治疗方法中除Ⅲb及Ⅳ期外应以手术治疗或争取手术治疗为主，依据不同期别和病理组织类型酌加放射治疗、化学治疗和免疫治疗的综合治疗。

关于肺癌手术术后的生存期，国内有报道三年生存率约为40%～60%；五年生存率约为22%～44%；手术死亡率在3%以下。

（一）手术指征

具有下列条件者一般可作外科手术治疗：

1．无远处转移者，包括实质脏器如肝、脑、肾上腺、骨骼、胸腔外淋巴结等；

2．癌组织未向胸内邻近脏器或组织侵犯扩散者，如主动脉、上腔静脉、食管和癌性胸液等；

3．无严重心肺功能低下或近期内心绞痛发作者；

4．无重症肝肾疾患及严重糖尿病者。

具有以下条件者一般应该慎作手术或需作进一步检查治疗：