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十二 宫颈糜烂（第2页）

子宫颈的糜烂面与周围的正常鳞状上皮有很清楚的界限。临**常根据糜烂面积将其分为轻（Ⅰ°）、中（Ⅱ°）、重（Ⅲ°）三类。宫颈由于炎症的刺激程度不同，宫颈处粘膜柱状上皮生长较慢，上皮平坦，外表光滑，即为单纯性糜烂;柱状上皮生长速度快，形成腺体增生时为腺样糜烂。如果腺体扩张则可为滤泡型糜烂，同时伴间质增生，形成小的突起，被覆柱状上皮不均，则形成**状糜烂。上述类型常可混合发生。宫颈糜烂是妇科疾病中最常见的一种。

病因

发病原因有机械性刺激或损伤，如**、流产和分娩裂伤和细菌的侵袭造成宫颈炎;

病原体侵袭，常见为一般化脓菌如葡萄球菌、链球菌、淋病双球菌、结核杆菌、病毒、放线菌、滴虫、阿米巴均可引起宫颈炎。

症状

主要症状为白带增多，常呈脓性。可有下腹及腰骶部坠痛及**刺激症状;糜烂面较重的病人可伴不同程度淡血性分泌物，典型者在**后有血性分泌物，宫颈粘稠脓性分泌物，不利**通过，造成不孕。

检查

根据临床表现诊断并不困难，但应注意宫颈糜烂与宫颈上皮内瘤样病变或早期宫颈癌从外观上难以鉴别，应常规作宫颈刮片;宫颈管吸片，必要时作**镜检查及活体组织检查以明确诊断。

子宫颈的糜烂面与周围的正常鳞状上皮有很清楚的界限。临**常根据糜烂面积将其分为轻（Ⅰ°）、中（Ⅱ°）、重（Ⅲ°）三类。凡糜烂面积占子宫颈总面积13者为轻度宫颈糜烂。糜烂面积占子宫颈为12者为中度宫颈糜烂。面积糜烂超过子宫颈总面积12以上者为重度宫颈糜烂。

危害

1、引起不孕：

发生宫颈糜烂尤其是中度、重度宫颈糜烂时，宫颈分泌物会明显增多，质地粘稠，并有大量白细胞，可吞噬**这对**的活动度会产生不利影响，妨碍**进入宫腔，影响受孕。

宫颈粘液理化性质有明显的改变，含有较多的白细胞，粘液的PH值偏碱。当**通过子宫颈时，不仅宫颈的炎症微环境会降低**的活力，粘稠的分泌物难以使**通过，炎性分泌物对**的毒害使**能量消耗过多，寿命变短，而且还有大量的**被炎症细胞吞噬，被细菌及其毒素破坏，其中大肠杆菌对**还有较强的凝集作用，使**丧失活力。另外，在宫颈糜烂患者中，有部分人往往合并有内分泌功能失调。这些都增加了她们受孕的困难。因而，得了宫颈糜烂一定要积极治疗，以免得了不孕症。

2、导致并发症：

当患了宫颈糜烂后，会造成其它器官炎症，如：宫颈糜烂的病原体可以上行造成子宫内膜炎；可以通过宫旁韧带、淋巴管蔓延引起慢性盆腔炎；当炎症波及**三角区，可引起泌尿系统的疾病而出现尿痛，尿频或排尿困难等刺激症状。

3、可引发更深度的病变：

由于慢性炎症长期刺激，可造成息肉、裂伤、外翻及囊肿等更深度病症。

4、癌变：

有宫颈糜烂的妇女，宫颈癌发生率高于普通人群近十倍，在长期慢性炎症的刺激下，宫颈管增生而来的柱状上皮可发生非典型增生，如果得不到及时正确的治疗，就会逐渐向宫颈癌前病变方向发展，因为宫颈糜烂常常合并HPV感染，它是引起宫颈癌的可疑信号之一，这一发展过程一般需要5－10年的时间。

治疗

（1）药物治疗：对于糜烂面小的、炎症浸润比较浅的可采用以下药物治疗方法：可采用中西医结合药物—英国的希美彦妇科抗菌凝露来进行治疗。

①10～20%硝酸银：局部上药，每周1次，2～4次为一疗程。

②高锰酸钾：月经后局部徐药，1～2个月后再重复用药1次。在采用上述药物时，要小心操作，防止周围**壁的烧伤，而且要注意用药时消毒，预防重复感染。

（2）物理治疗：用于糜烂面积较大的、炎症浸润较深的宫颈糜烂。

①电熨：用特制的电熨器，将糜烂面组织烧灼后，使之坏死脱落，而且要达到一定深度，这样治疗效果好。

②冷冻疗法：用特制快速冷冻装置，使宫颈糜烂面病变组织冷冻、坏死、脱落。常用的冷冻剂是液氮，使冷冻器冷冻头的温度可降低到-196摄氏度，放到宫颈的表面，使糜烂的组织冷冻坏死、脱落，再生长出新的上皮组织。1次即可治愈。一般无不良反应，少数病人有轻微的头昏、下腹疼痛等。

③激光治疗：多用二氧化碳激光治疗仪，用特制的激光治疗头照射宫颈糜烂组织，使糜烂组织碳化、结痴、脱落，再生长出新的鳞状上皮。一般1次即可治愈。术中无特殊不适，有少数病人脱痂时有出血。

④ks仪治疗：是采用特殊波段光热的治疗，无痛苦。效果好。在用以上方法治疗的过程中，应注意外阴清洁，禁止**、**灌洗及坐浴，还应定期复查观察糜烂面愈合情况。

（3）手术治疗：对药物和物理治疗无效、宫颈糜烂较深或面积较大、宫颈肥大或疑有癌变者，可考虑作宫颈锥形切除或全子宫切除术。

子宫颈糜烂形成的原因和治疗

前言

子宫颈糜烂不是独立存在的疾病，而是慢性宫颈炎的一种表现形式。名为糜烂，实际上，它并非糜烂，而是宫颈外口表皮脱落后被另外一种上皮组织代替的现象，和真正的糜烂非常相像，所以这样命名。