笔趣屋

十 乳腺癌（第4页）

（7）鳞状细胞癌：来源于鳞状上皮化生的乳腺导管上皮。癌实质全部为典型的鳞状细胞癌，即可见细胞间桥和角化。若其他型癌发生部分鳞状上皮化生，则不在此列。

（8）**派杰氏病：又称**湿疹样癌，Paget（1874）首先描述此病。经过多年的研究，目前认为其镜下瘤细胞形态具有体积大，胞浆丰富淡染，常呈空泡状，核较大，明显不规则，偶见核分裂象。

4．浸润性非特殊型癌

（1）浸润性小叶癌：小叶癌明显向小叶外浸润，包括小细胞型浸润癌。

（2）浸润性导管癌：导管癌明显浸润间质，但浸润部分不超过癌实质一半。若超过一半，则以浸润性癌的主要形态命名。

（3）硬癌：癌细胞排列成细条束或零散分布，很少形成腺样结构，纤维间质成分占三分之二以上，且致密。

（4）髓样癌：癌巢呈片状或团块状密集，可有腺样结构，癌实质占三分之二以上，间质可有少量淋巴细胞及浆细胞。

（5）单纯癌；介于硬癌与髓样癌之间，即癌实质与纤维间质成分比例近似。癌细胞主要形成不规则的实性条束或小染，也可有腺样结构。

（6）腺癌：癌细胞大小尚一致，胞浆丰富，可有分泌，核深染，核分裂象多见，癌细胞呈腺管样排列，层次多，极性紊乱，缺少基底膜，在间质中呈浸润性生长，癌细胞亦可呈条索片块排列，腺管样排列需占二分之一以上。

乳腺癌排查六法

近年来乳腺癌发病率有上升趋势，医师一直呼吁：早发现、早治疗，约90%乳腺癌患者能生存。

乳腺检查有下列检查程序：**B超检查和**钼靶X光检查——若有无法辨别的肿块或脓肿——细胞学穿刺检查。

第一种：每月自检

每个女人要在每个月月经结束后的第五天做自我检查。方法是手涂肥皂，用中指和食指的指腹以敲击方式顺时针搜索这个**，以及腋窝与锁骨窝。

提示：不少病患早期的乳腺癌根本摸不出来，所以不能完全依赖自我检查，上医院定期检查更为重要!高加索人种（欧美人种）的**脂肪比例较大，钼靶实验的检查负荷率较高；蒙古人种（东亚人种）**脂肪比例较小，腺体密集，B超+CDFI筛查为首选方式。

第二种：医生触诊

专科医生是很有经验的，以触诊的方式判断有无肿块也更为精确。这种简单的触摸可以筛选出相当一部分的患者。

第三种：红外乳腺扫描检查

红外乳腺扫描一种用于检查妇女乳腺疾病的最绿色、无任何副作用且有效的方法。乳腺诊断仪是根据不同的组织对红外光吸收程度不同的原理，采用红外光透照扫描乳腺组织，通过专用红外CCD摄像机摄取图象，经计算机处理，将乳腺组织的各种病变显示在屏幕上，不同的组织变化呈现出各种影像，根据图像的不同灰度，血管的变化与灰度的关系，诊断出各类乳腺疾病。在临**为医生诊断各类乳腺疾病提供准确依据，特别对乳腺癌的早期发现是公认的最有效手段。

第四种：B超检查

当医师怀疑乳腺有肿块，得做B超检查，能用来判断肿块性质和位置。现常规联用CDFI，根据血流信号提示肿块的良恶分型。

提示：它对直径在1厘米以下的肿块识别能力较差，可能会漏诊较小的肿块。

第五种：钼靶x线检查

这是目前初步判断乳腺癌最准确的方法，可以得到清晰的图像，检查出一些触诊难以发现的细小肿瘤萌芽，但费用比B超检查高。如前所如，钼靶X线检查更适用于欧美人种及其他**体积较大的女性。

提示：建议女性在40岁以后，或有高危因素（如乳腺癌家族史、乳腺原位癌等）的女性，每年定期做钼靶检查。

第六种：细胞学穿刺检查

对于这项检查很多人都比较陌生，张磷介绍，钼靶X线检查时，**中的肿块或囊肿可能与增生腺体相重叠而显示不清;还有些其他类似乳腺癌的病变如囊肿、纤维腺瘤等，在乳腺钼靶片上表现非常相似难以鉴别。得进行诊断性穿刺来明确病变性质。

方法是可以在直视下准确的进行细针穿刺（肌肉注射用的7号针头），这种检查方法对良恶性肿瘤的定性鉴别率可达90%以上。

提示：适用于B超检查和钼靶x线检查后，发现问题进行确诊。有人担心穿刺是否会导致肿瘤转移，目前尚无病例报道。考虑到细胞学穿刺的种种缺陷（无法观察组织间架结构，检查符合率低，对操作人员经验要求高，潜在“针道种植”风险等）当前一些大的专科医院多采用切除活检备改良根治术&保乳根治术的方式，广受病人好评

临床诊断

病史询问：肿块常是乳腺癌病人首发症状，须问明出现的时间、部位、大小、生长快慢，是否疼痛，**糜烂、溢液的时间、性质，腋窝有无肿块。

检查方法

1：乳腺钼靶摄片

乳腺钼靶摄片是一种无创伤的方法。采用Siemens-ElemaAB型乳腺X线机，操作简便易行，其乳腺平片图像清晰，层次丰富，信息量大，对普查乳腺疾病特别是乳腺癌早期有着重要的意义。

2：红外乳腺扫描

红外乳腺扫描一种用于检查妇女乳腺疾病的最绿色、无任何副作用且有效的方法。采用恒康伟业KJ-1002型乳腺诊断仪，让红外光透照扫描乳腺组织，通过专用红外CCD摄像机摄取图象，经计算机处理，将乳腺组织的各种病变显示在屏幕上，不同的组织变化呈现出各种影像，根据图像的不同灰度，血管的变化与灰度的关系，诊断出各类乳腺疾病。在临**为医生诊断各类乳腺疾病提供准确依据，特别对乳腺癌的早期发现是公认的最有效手段。

3：活组织病理检查方法