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十六 宫颈息肉（第2页）

宫颈息肉的预防，关键是要保持外阴清洁，积极防治**炎及宫颈糜烂。对已婚男女，在每次**前，各人都应清洗外阴，尤其男方要清除包皮垢，以免将其中的病菌带入**。平时要勤晒被褥，并经常换洗内衣裤。还要加强体育锻炼，提高机体抗病能力。

由于宫颈息肉有一定的恶性可能，故一经确诊，就要及时治疗，以减少恶变发生率。宫颈息肉的治疗以手术摘除为主。只要将息肉的根部完全切除，隔天之后就不会再出血。当息肉较大或合并严重的宫颈管炎时，还须考虑子宫部分切除或全切除。宫颈息肉手术后还应按医嘱定期去医院复查，因为如有炎症时或有较小的和藏于深处未一并摘除的息肉仍可造成复发。定期复查可尽早发现新的复发性病灶，以利及时对症处理，彻底消除隐患，确保身体健康。

病理改变

宫颈息肉最常见的类型是局限性的内膜肿物突出于子宫腔内，单个或多发，灰红色，有光泽，一般体积较小，平均直径在0。5～2cm之间。小的仅有1～2mm直径，大而多发者可充满宫腔。蒂粗细、长短不一，长者可突出于子宫颈口外。有的蒂较短，呈弥漫型生长。息肉表面常有出血坏死，亦可合并感染，如蒂扭转，则发生出血性梗死。镜检：子宫内膜息肉由子宫内膜组成，表面被覆一层立方上皮或低柱状上皮。息肉中间部分形成纤维性纵轴，其内含有血管。

由于蒂部狭窄，血液供应减少，息肉极易变性。最易发生息肉血管内血栓形成，因瘀血而变成深紫色，常在顶端开始发生坏死，最后可能腐崩而脱落。

息肉恶变的病理诊断标准是：

1、必须看到整个息肉的形态；

2、恶变限于息肉内；

3、息肉周围的内膜无癌变。

症状体征

临床表现

宫颈息肉易被忽略因为13以上的患者缺乏明显症状，只是医生检查时才发现，即使有症状大多也轻微，主要是少量点滴出血鲜红色，或在**后少量出血，有时被误认为是“回经”少数人的出血量可与月经相似部分患者平时可有黄色白带，多数有异味，或白带中带有血丝;还可表现为绝经后**流血，未婚的患者多表现为**口有肿物脱出。

极小的宫颈息肉常无自觉症状，大多在妇科检查时才被发现。息肉较大的，则容易出现血性白带或接触出血的症状，特别在**或排便用力后，可以发生少量出血。这些症状与早期的宫颈癌很相似，应该及早检查及时治疗。

诊断

根据临床表现和妇科检查既可诊断。

对怀孕的影响

对于需要生育的女性来讲，所关心的问题就是宫颈息肉会不会影响怀孕和分娩。对于怀孕，自然会有不利的影响。位于宫颈口的息肉，会阻碍部分精液进入宫腔，**量必然减少，就会降低受孕率。宫颈息肉的本质是慢性子宫颈炎症，往往产生许多炎性分泌物。含有大量的红、白细胞和致病菌的这些分泌物可破坏**的生理环境，使**活力降低，生存时间缩短。宫颈息肉还会导致宫颈口的黏液形成黏液栓，从而阻碍**进入宫腔。

宫颈息肉对分娩也有一定的不良影响。如果发现宫颈息肉应该及时施行息肉摘除术，时间应该在分娩前一个月之内。若摘除不久便分娩，初愈的伤口会因宫颈口扩张而发生轻微出血。若摘除时间较长，伤口愈合好，则不会出血，只要切除干净对生育没有影响。

检查

妇科检查：急性炎症，可见宫颈充血水肿或糜烂，有脓性分泌物自宫颈管排出，触动宫颈时可有疼痛感，慢性宫颈炎可见宫颈有不同程度的糜烂、肥大、息肉、腺体囊肿外翻等表现，或见宫颈口有脓性分泌物，触诊宫颈较硬如为宫颈糜烂或息肉，可有接触性出血。

宫颈刮片示巴氏Ⅱ级

病情较重者可做宫颈活检以明确诊断

宫颈息肉检查方法

专家指出宫颈息肉是在已婚女性中发病率比较高，而且女性在患上宫颈息肉初期时没有任何症状，不易于发现，大部分患者都是在妇科检查中无意发现的，宫颈息肉对女性健康的危害有很多，严重的可以导致不孕症的发生，为了能及早的发现宫颈息肉，专家详细介绍宫颈息肉的检查方法。

宫颈息肉的检查方法有以下几种：

1、宫颈刮片示巴氏Ⅱ级。宫颈巴式涂片是过去的检查宫颈息肉方法，一级是完全正常，二级是有异常，可能是炎症，也可能是早期宫颈癌前病变。还应进一步检查明确，最佳方法就是TCT超薄细胞检测，其不但能发现宫颈息肉前低度病变及早期癌，还能准确对滴虫、霉菌、细菌、人**瘤病毒及疱疹病毒感染进行诊断。

2、妇科检查：急性炎症可见宫颈充血水肿或糜烂，有脓性分泌物，宫颈管排出触动宫颈时，可有疼痛感，慢性宫颈炎可见宫颈有不同程度的糜烂、肥大、息肉，腺体囊肿、外翻等表现或见宫颈口有脓性分泌物，触诊宫颈较硬，如为宫颈息肉，可有接触性出血。

3、宫颈息肉病情较重者可做宫颈活检，以明确诊断当妇科常规检查用**窥器暴露宫颈时，所见的息肉外形大小不等，形状不一。

宫颈息肉病理检查的详解

宫颈息肉是慢性炎症的长期刺激而使宫颈管局部粘膜增生，子宫有排除异物的倾向，使增生的粘膜逐渐自基底部向宫颈外口突出而形成的。宫颈息肉可发生于任何年龄，但多见于40～45岁以后的经产妇。

宫颈息肉发生的原因，一般认为系由于慢性炎症长期刺激，引起宫颈内膜的增生堆集，也常见到一小部分患者息肉发生于宫颈**部的鳞状上皮部位，此种类型的息肉一般没有较细的蒂，呈舌状突出，质地比较坚实，不易出血，表面被覆鳞状上皮，色泽与宫颈表面的颜色一致，呈粉红色。而起源于宫颈管粘膜的息肉，大多有一个细长的蒂，表面鲜红色，质软，极易出血。息肉可单发，也可多发。多发性息肉往往蒂比较短，呈簇状堆集于宫颈口处。息肉的大小不一，小者直径仅几毫米，大者可达数厘米。

宫颈息肉虽为比较常见的妇科疾病，但由于其体积小，可无任何症状，往往因患其它妇科疾病检查时才被发现。较大的息肉可能出现白带增多，或主诉有接触性出血，特别在**或排便后出现点滴状出血或血性白带，出血量一般不多。表面被覆鳞状上皮的息肉，由于其质地较韧，一般无接触性出血或血性白带。如宫颈息肉伴有较重的宫颈炎，也可出现宫颈炎的症状。

宫颈管息肉病理检查时可见息肉中央为一纤维结缔组织形成的纵轴，其中血管多而密集，外有宫颈固有的组织，包括腺体与间质，表面为宫颈粘膜覆盖，组织成分和结构基本上与正常宫颈组织相同，此为典型的息肉组织相。起源于宫颈**部表面覆盖鳞状上皮的息肉比较少见，此种息肉实质上为宫颈管组织增生后自宫颈**部鳞状上皮区疝性脱出，与宫颈管息肉的区别是表面被覆的上皮不同。

宫颈息肉一般均为良性，但摘除后常复发。宫颈息肉偶有恶变可能，恶变率为0。2%～0。4%，摘除后应常规送病理检查，以免延误诊断。

宫颈息肉的**镜所见：根据宫颈息肉表面被覆的上皮不同，**镜下有2种图像。属宫颈管粘膜过度增生堆集而形成者，**镜下息肉呈鲜红色，有一定光泽，单发者有一较细的蒂，多发者呈簇状，基底较宽，蒂较短。涂3%醋酸后表面可见水肿之柱状上皮，但不像糜烂出现“葡萄串”改变。整个息肉表面似有一层极薄的包膜，反光性好。起源于宫颈**部表面被覆鳞状上皮的息肉，息肉为粉红色，从宫颈鳞状上皮区突出，基底较宽，也有少数有一较细的蒂，质地较韧，涂3%醋酸后上皮略呈白色改变，数秒钟后即恢复原状。前者较软，质脆，触之易出血，后者较硬，不易出血。

宫颈息肉一经发现，即应手术摘除，摘除的息肉无论大小，都要做病理检查，因为宫颈息肉有0。2%～0。4%的恶变率，虽然很低，也不要因麻痹大意而漏诊。宫颈息肉摘除后还应彻底治疗宫颈的炎症，并定期复查。

宫颈息肉的自我检查

宫颈息肉可以通过观察症状来进行自我诊断。如部分患者出现宫颈息肉后，表现为白带增多，或者白带中央伴有一丝一丝的血丝，甚至有少量的**出血，也就是血性白带或接触性出血，尤其在**后及蹲着用力大便时极易出血。

宫颈息肉的辨析