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十三 急性宫颈炎（第1页）

十三急性宫颈炎

性宫颈炎为病原体感染宫颈引起的急性炎症。急性子宫颈炎（acutecervieitis）主要见于感染性流产产褥期感染不洁性活动、宫颈损伤或**异物致病原体进入而发生感染。流行病学：急性宫颈炎在生育期妇女多见，占妇科门诊总数的40%～50%

急性子宫颈炎（acutecervicitis）较慢性子宫颈炎少见，多发生于产褥感染或感染性流产。**滴虫、霉菌及淋病感染常同时伴有急性子宫颈炎。急性宫颈炎最常见的原因是由淋菌引起，病原体累及宫颈粘膜腺体，沿粘膜表面扩散的浅层感染；其他病原体如链球菌，葡萄球菌，肠球菌等可直接引起急性宫颈炎或继发于子宫内膜感染。链球菌及葡萄球菌与淋菌不同，侵入宫颈较深，链球菌侵入宫颈的淋巴通道可引起盆腔蜂窝组织炎，多见于感染性流产或产褥感染。

诊断

白带增多是急性宫颈炎最常见的、有时甚至是唯一的症状，常呈脓性。由于宫颈炎常与尿道炎、**炎或急性**炎、急性子宫内膜炎等并存，常使宫颈炎的其他症状被掩盖，如不同程度的下腹部、腰骶部坠痛及**刺激症状等。急性淋菌性宫颈炎时，可有不同程度的发烧和白细胞增多。

各种病原体所致感染可表现不同性状的分泌物，有时目检即可鉴别，可详有关外阴炎症、**炎症章，但准确诊断仍宜取宫颈分泌物作涂片或培养，以便针对处理。急性宫颈炎的治疗，可以用一些临床专业的妇科药物进行治疗，像奥琳斯水晶的蛋白凝露，治疗妇科炎症效果明显。

病因

1、当纱布、棉球或其他异物放置**内时间过长时很容易诱发感染引起急性子宫颈炎。

2、分娩或流产引起的宫颈裂伤继发感染是急性子宫颈炎的常见病因;**过于频繁也可以增加宫颈感染的机会。

3、**发生急性滴虫性**炎或霉菌性**炎、细菌性**炎时也可以同时引起急性宫颈炎症;淋病双球菌感染时也常出现急性淋菌性宫颈炎。

4、使用高浓度的酸性或碱性溶液冲洗**，或**置入腐蚀性药品，均可破坏**、宫颈组织，可能引起子宫颈炎、**炎。

病理改变

似一般感染及炎症的病理变化，宫颈充血发红，轻度水肿。宫颈粘膜向外翻出，有大量脓性粘液自颈管内排出。镜下：宫颈粘膜及粘膜下组织有大量嗜中性白细胞浸润、充血及程度不等的水肿。有时炎症病变可通过上皮侵入腺体的管腔，引起上皮脱落，腺体分泌物增多且呈脓性，充满腺腔，致使腺腔高度扩张。

临床表现

白带增多是急性宫颈炎最常见的、有时甚至是唯一的症状，常呈脓性。由于宫颈炎常与尿道炎、**炎或急性**炎、急性子宫内膜炎等并存，常使宫颈炎的其他症状被掩盖，如不同程度的下腹部、腰骶部坠痛及**刺激症状等。急性淋菌性宫颈炎时，可有不同程度的发烧和白细胞增多。

检查

急性宫颈炎的**镜检查：宫颈呈急性充血状，粘膜潮红，布满网状血管或点状、螺旋状血管。如合并腺体感染，则宫颈表面散在分布多个黄色小泡状脓点，腺体开口被脓液充满。低倍镜下在宫颈急性充血的背景下，布满多个黄色小米样泡状隆起。宫颈管内充满脓性栓子。

病因特征

近年来随着性传播疾病的增加，急性宫颈炎已成为常见疾病。目前临床最常见的急性宫颈炎为粘液脓性宫颈炎（mutcervlCltlS，MPC），其特点是于宫颈管或宫颈管棉拭子标本上肉眼见到脓性或粘液脓性分泌物，用棉拭子擦拭宫颈管时，容易诱发宫颈管内出血。粘液脓性宫颈炎的病原体主要为淋病奈瑟菌及沙眼衣原体。但部分MPC的病原体不清。沙眼衣原体及淋病奈瑟菌均感染宫颈管柱状上皮，沿粘膜面扩散引起浅层感染，病变以宫颈管明显。

除宫颈管柱状上皮外，淋病奈瑟菌还常侵袭尿道移行上皮、尿道旁腺及前庭大腺。葡萄球菌，链球菌更易累及宫颈淋巴管，侵入宫颈间质深部。

急性宫颈炎应该做哪些检查

宫腹腔镜微创技术的诞生使妇科手术真正进入无痛微创的新境界患者无需再承受因治病而带来的巨大痛苦和无穷的后遗症。

宫颈炎的检查主要有以下方法：

宫腔镜

解读：是一项新的微创性妇科诊疗技术用于子宫腔内检查和治疗的一种纤维光源内窥镜包括宫腔镜能源系统光源系统灌流系统和成像系统;它是利用镜体的前部进入宫腔对所观察的部位具有放大效应以直观准确成为妇科出血性疾病和宫内病变的首选检查方法;在完全无痛情况下应用于妇科患者可直接清楚地观察患者宫腔内情况了解致病因素同时对异常情况做手术治疗

适应症：诊断与治疗宫腔内各种病变各类异常子宫出血不孕不育患者的病因学检查以及异常宫腔影像学改变的鉴别诊断粘膜下肌瘤子宫内膜息肉等;也可用于子宫畸形矫正在必要时还可用于早期子宫内膜癌的诊断

优势：视角大分辨率高图像清晰密封性好是治疗宫腔内良性病变的理想方式它通过大屏幕高清晰度彩色显示器直接显示子宫腔内生理和病理变化并可在窥镜下进行一些子宫内治疗性手术操作;具有创伤小出血少恢复快不影响卵巢分泌功能不伤害子宫等优点

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