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十一 子宫脱垂（第1页）

十一子宫脱垂

子宫脱垂是指支撑子宫的组织受损伤或薄弱，致使用权子宫从正常位置沿**下降，子宫颈外口坐骨棘水平以下甚至子宫全部脱出**口外的一种生殖伴邻近器官变位的综合症。根据其脱垂的程度分为三度。子宫脱垂患者平时就会有腰酸背痛，严重时还会拖累**及直肠，而会有频尿、小便解不干净或大便不顺之感。

子宫脱垂是指子宫正常位置沿**下降，子宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出于**口外，称为子宫脱垂。

病因

产孕过早，过早结婚生育或过多产育合盆腔肌肉组织松弛是本病最重要的原因。分娩损伤，如由于滞产，急产，巨大胎儿的娩出，手术产等均可造成子宫颈旁组织、骨盆筋膜、骨盆底肌肉主筋膜过度伸展与裂伤。特别是当子宫口尚未开全而过早合用腹压或施行上述手术时，更使这些支持结构遭到严重破坏，使其支持功能减弱或丧失，发生子宫脱垂。产后过早参加重体力劳动。尤其是那些合腹压增加的肩挑抬担等劳动。可导致部垂，严重者甚至可导致直肠与**同时膨出。更年期或绝经期后，由于卵巢功能逐渐衰退，雌激素水平下降，生殖道的支撑减弱，出现子宫脱垂。先天性盆腔组织发育不全。慢慢咳嗽等腹压长期过大，身体虚弱亦可导致子宫脱垂。

发病率

据中国各地普查统计，子宫脱垂的发病率为1%—4%，山区较平原多，体力劳动者比脑力劳动者多见，多产妇发病率高。

临床表现

1。腰骶部酸痛尤以骶部为甚，劳动后更加明显，卧床休息后可缓解。此外，患者感下腹、**、**部下坠，也以劳累后加重。

2。**脱出肿物患者自述有球形物自**内脱出，于行走、体力劳动时更加明显，卧床休息后自行还纳。脱垂严重者，终日掉在外面，不能自行还纳，由于行走活动，与衣裤摩擦而感不适，久经摩擦而发生溃疡、感染、分泌物增多，甚至出血，日久局部组织增厚角化。

3。泌尿道症状多数子宫脱垂患者，当其大笑、剧烈咳嗽、体势用力时，腹腔压力突然增加，引起尿失禁而尿液外溢。子宫脱垂往往伴有不同程度的**膨出，但是否出现压力性尿失禁，取决于**与尿道的解剖关系是否改变。少数子宫脱垂患者，排尿困难，导致尿潴留，需用手指将膨出的**向前推举后，方能排尿。其原因为**膨出严重，胀大的**位置低于尿道。

4。月经改变、白带多由于盆腔脏器脱垂，导致血循环障碍，局部淤血，影响正常月经，可使月经过多。此外，由于血循环障碍脱出脏器并发溃疡、感染，致使白带增多，并伴有血性分泌物。

5。一般也不影响受孕、妊娠和分娩，但子宫脱垂不能还纳者，临产后可出现子宫颈水肿而宫颈扩张困难致难产。

6。体征子宫下移从子宫颈位于**内距处女膜2cm，可长达4～5cm。重度子宫脱垂伴**脱垂时，****横沟皱襞消失，**下界可长于子宫颈外口，重度子宫脱垂有**、输尿管下移，与尿道开口形成正“△”区。

子宫脱垂分度

根据1981年在青岛召开的部分省、市、自治区“两病”科研协作组的意见，检查时以患者平卧用力下屏时子宫下降的程度，将子宫脱垂分为三度：

Ⅰ度：子宫颈下垂距处女膜