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六 子宫外孕（第2页）

3。后穹窿穿刺（tesis）:子宫外孕若是有破裂，在子宫后面的子宫-直肠陷窝中可能会有积血产生，所以经由**内诊的后穹窿穿刺，可吸出黑色不凝结的血液而确定内出血诊断。

4。子宫扩刮术（DC）:若病人验孕呈阳性，合并持续性出血，超音波又找不到胚囊，可以子宫扩刮术清除子宫内组织化验，若在子宫内可找到残余绒毛或胚胎组织，就代表这是早期流产而排除子宫外孕的可能。

5。腹腔镜:可直接检查输卵管与其它腹腔器官的状况，若确定是子宫外孕还可以顺便手术治疗。适用于情况稳定，其它检查都明显怀疑是子宫外孕的病人。

6。剖腹探查:直接开刀，适用于检查都明显怀疑是子宫外孕，且合并内出血，情况紧急或不稳定的病人。

如何自我诊断子宫外孕?

异位妊娠即子宫外孕，系指受精卵受某些因素的影响，在子宫腔以外的部位，如输卵管、宫角、腹腔、卵巢等处着床发育。因妊娠着床部位狭窄、壁薄，不能充分扩张，无法适应孕卵生长发育，使胚胎易穿过壁管，破坏血管造成大出血。异位妊娠发病急，病情重，处理不当可危及生命。因此，处于育龄时期的妇女对如下几种情况应注意区分：

停经：多数病人在发病前有短暂的停经史，大都在6周左右。但有的病人因绒毛组织所产生的绒毛膜促性腺激素，不足以维持子宫内膜，或因发病较早，可能将病理性出血误认为月经**，认为无停经史。

腹痛：为输卵管妊娠破坏时的主要症状，其发生率在95%，常为突发性下腹一侧有撕裂样或阵发性疼痛，并伴有恶心呕吐。刺激膈肌时可引起肩胛部放射性疼痛，当盆腔内积液时，肛门有坠胀和排便感，它对诊断宫外孕很有帮助。

**不规则出血：多为点滴状，深褐色，量少，不超过月经量。**出血是因子宫内膜剥离，或输卵管出血经宫腔向外排放所致。腹痛伴有**出血者，常为胚胎受损的征象。只有腹痛而无**出血者多为胚胎继续存活或腹腔妊娠，应提高警惕。

晕厥与休克：是腹腔内急性出血和剧烈疼痛所致。出血愈多愈快，其症状出现愈迅速愈严重。可引起头晕、面色苍白、脉细、血压下降、冷汗淋漓，因而发生晕厥与休克等危象。

如发现上述症状，家人应及时护送医院治疗，以免耽误抢救时机。

易患人群

有过宫外孕病史者

有过一次宫外孕，再次发生宫外孕的概率就较高。宫外孕治疗时保留输卵管者，再发生宫外孕的比例较高，但重复宫外孕也常发生在对侧输卵管，提示可能两侧输卵管都存在同一种潜在的功能障碍。

人工流产者

近年来，宫外孕的发生率增加了4～6倍，这主要与现代女性不节制地做人工流产有关。频繁地做人流，会导致子宫内创伤，胚胎不易在子宫内着床，就会转移到别的地方安家落户。

人工流产与宫外孕肯定有关，其危害性增加一倍。人流次数越多，宫外孕的危险越大。

此外，患有盆腔子宫内膜异位症也可能是宫外孕的危险因素

因经血倒流等各种原因引起的子宫内膜异位症，是发生宫外孕的高危因素。尤其是子宫内膜异位在输卵管间质部时，受精卵就在此安营扎寨的可能性很大。

治疗措施

手术资料

手术方式分为保守性与根除性治疗，保守性的治疗是单以切除子宫外孕的胚胎组织为主，尽量保留输卵管的完整与畅通，例如输卵管切开手术或者是输卵管造口手术，根除性的手术则是切除子宫外孕的那一侧的输卵管。保守性手术的好处是对输卵管伤害较小，以尽量保留病人的生殖能力，但是缺点则是有可能仍有残留的胚胎组织在输卵管里面（约10%）必须要再次手术清理，同时保留下来那一侧的输卵管再次产生子宫外孕的机会也较高，根除性输卵管切除手术的好坏处则与保守性相反。

药物治疗

这是一种用在癌症与化学治疗的药物，它可有效的杀死绒毛细胞，所以可摧毁子宫外孕的胚胎组织。一般适用MTX治疗的适应症包括:子宫外孕怀孕周数小于6周。输卵管妊娠小于3。5公分，及血液中的β-hIU，在治疗期间病人将被肌肉注射MTX并且每隔2~3天以抽血检验血液中HCG的浓度，若是有持续下降可继续观察，若是下降不大则需继续注射，但其中仍有5%的病人事后仍需接受手术切除没有完全萎缩的子宫外孕胚胎组织。

术后注意事项

术后6小时内，去枕，平卧位，头侧向一边，防止呕吐物吸入气管；由于药物的影响，有些病人术后会出现不同程度的恶心、呕吐，进食可适当推迟，无恶心、呕吐者术后6小时后才可以进食。手术后要注意进食高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食，不要喝甜牛奶、豆奶粉等含糖饮料。术后休息时间因人而异，术后一周可参加一般活动，但不宜做重体力劳动。

术后大多数患者虽无疼痛感，还是要对腰、腿部进行按摩，并在半小时翻身一次，以促进血液循环，防止褥疮发生；术后当日输液、拔尿管后，最好下床活动；术后一周内，要适量活动，使身体早日复原。一周后，腹部敷料即可去掉，并可淋浴，逐步恢复正常活动。

子宫外孕的预防

有人曾对已婚妇女中吸烟与不吸烟者子宫外孕的发病率进行了回顾性调查，结果发现吸烟者患子宫外孕是非吸烟者的1。5～4。0倍，这是因为烟草中的尼古丁可改变输卵管的纤毛运动，并引起体内免疫功能低下，使输卵管等盆腔器官容易发生感染。

据研究，长期喝酒或突然大量喝酒的妇女，其输卵管腔容易发生狭窄，纤毛摆动功能低下，输卵管壁的蠕动性也差，不利于受精卵到子宫去“安家落户”。患急性、慢性输卵管炎的人，由于输卵管粘膜充血、水肿，粘膜皱壁发生粘连，使管腔变窄、管壁平滑肌蠕动减弱，不利于孕卵运行，也可导致子宫外孕。

因经血倒流等各种原因引起的子宫内膜异位症，是发生子宫外孕的高危因素。尤其是子宫内膜异位在输卵管间质部时，受精卵很可能就在此"安营扎寨"。

子宫底部肌瘤或卵巢囊肿的妇女，由于肿物的挤压和牵引，子宫和输卵管发生移位，出现形态变化，阻碍受精卵的正常着床，也将引起子宫外孕。

输卵管发育不良或畸形发育，如输卵管弯曲、螺旋状、双输卵管口等，都会妨碍受精卵进军子宫腔。此外，输卵管结扎后再次接通的妇女，受精卵可能被阻止在再接通的狭窄处，形成子宫外孕。

明白了上述道理，便懂得子宫外孕是可以预防的。不吸烟、不喝酒，注意孕前检查，积极医治妇科疾病，正确掌握受孕时机，是可以减少子宫外孕发病率的。