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三 子宫癌（第3页）

1、组织学诊断

（1）诊断性刮宫：是确定子宫内膜癌的最有效、最可靠的诊断方法。对颈管可疑者应常规进行分段诊刮，以确定癌的发生部位及临床分期。

（2）吸取活检法：近年有应用Vabra吸取活检法，有报道准确率达95%以上。

（3）其他：如海绵拭取活检法及利用浆形清除器的螺旋器取标本法等，目的亦在于提高活检阳性率，但需特殊器械，未能推广。

2、细胞学诊断

（1）**细胞学检查：自**后穹窿部吸取标本涂片检查，准确率仅为50%左右。从子宫颈管取得的标本作涂片检查，准确率可达75%。

（2）宫腔细胞学检查：可以采用Lsacs细胞收集器以负压抽吸宫腔标本涂片检查，或以宫腔洗液法抽吸冲选液涂片检查，准确率可达84%~93%。

（3）其他：如子宫内膜细胞刮取法、宫腔加压液洗法等，目的在于增加阳性发现率。

3、免疫学诊断

检测子宫内膜喷洗液单克隆抗体相应抗原（CA125）值有可能成为一种绝经妇女子宫内膜癌的辅助诊断方法。

子宫颈癌早期的四大症状　女性子宫颈癌是目前惟一可以做到早期发现的妇科疾病。与子宫内膜癌、卵巢癌相比，子宫颈癌前病变症状明显，根据病情可分为轻度、中度和重度三种。病情程度不同，发展为子宫颈癌的可能性也不一样，一般来说，10%的轻度、30%的中度、45%的重度子宫颈癌前病变会发展为宫颈癌，癌前病变程度越重，发展为子宫颈癌的几率就越大，而轻度子宫颈癌前病变经过及时治疗，完全可以痊愈。

子宫颈癌前病变四大症状

1、**后出血。70%~80%的宫颈癌症患者都有这一症状;

2、宫颈糜烂。年轻女性宫颈糜烂经久不治，或是更年期后仍有宫颈糜烂，应该引起重视;

3、接触出血。**后出血，或是妇科内诊检查后子宫出血，都是子宫颈癌前病变的征兆;

4、白带混血。除上环引起子宫出血外，女性长期白带混血应及时检查。

有80%的宫颈癌前病变可以通过早期发现、早期治疗达到治愈。子宫癌的早期症状　子宫颈癌早期可能无任何不适，常常在体检、普查时发现。

不少病人因为有接触性**出血而就医，在**用力、大便及**检查时，往往有无痛性**出血。少数病人**分泌物增多，呈粉红色并有恶臭。对于绝经后的妇女，发现**流血，更要引起足够的重视，应该及时去医院妇科进行专门检查。

平时虽然没有任何症状，每年都应该进行一次妇科检查或采用宫颈刮片的检查方法进行普查，对早期发现子宫颈癌都非常有好处。对于可疑的病人，还可以通过**镜、活体组织病理检查等方法进行检查，以做到早期发现子宫颈癌。

不注意经期卫生，性行为混乱以及一些慢性宫颈疾病，如宫颈糜烂、慢性宫颈炎以及白斑、裂伤等，都和子宫颈癌有一定的关系，如果能够克服不利因素并积极治疗这些慢性宫颈疾病，也是预防子宫颈癌的重要措施。子宫癌的治疗方法　决定最佳的治疗方式前必须考虑很多因素，包括肿瘤大小，病患年龄及整体健康状况还有早期晚期等等。一般的子宫颈癌恶性程度高，70%的患者在确诊时已属晚期。子宫颈癌治疗的方式包括外科手术切除、中医药、放射线治疗及化学治疗等方法。对Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期的患者均不宜手术治疗。手术后也容易转移或复发。

宫体癌的治疗以手术为主，可辅助放疗和化疗。手术范围及放疗、化疗的合理选择，直接取决于影响其预后的诸因素。对腺瘤样增生或0期病变的治疗取决于患者的年龄和生育要求。对于要求保留生育能力的年龄患者，近年来已证明通过恢复排卵，使子宫内膜逆转为分泌期可使病变消失。但由于致病因素可能依然存在，故对这些妇女应进行定期随访。对于已超出生育年龄的腺瘤样增生患者，子宫切除是首选疗法。

容易患子宫癌的十类人群

肥胖者

肥胖是造成子宫癌的主要因素之一。早在19世纪60年代就有人调查发现子宫癌患者的平均体重比对照组高13%。到1980年，肥胖与内膜癌的关系得到了进一步肯定。肥胖者体内脂肪过多不仅增加了雌激素的储存，也使雌酮合成增加，而雌酮合成增加被认为是子宫内膜癌的致癌因素。因此，如果体重在不长的时间内连续增加22公斤，或超过正常体重的40%（被视为警戒值）时，就应当注意控制体重了。

糖尿病患者

糖尿病可以提高患子宫癌的几率。对于糖尿病患者或糖耐量不正常者来说，患子宫癌的危险性比正常人增加2。8倍，而内膜癌患者中也有3%?17%同时是糖尿病患者。

高血压患者

在对子宫内膜癌患者的调查中发现，约有13的人患有高血压，而高血压患者患子宫内膜癌的危险性往往比正常人群高1。5倍。

肥胖糖尿病和高血压并存者

由于肥胖、糖尿病和高血压可并存于子宫癌患者，因此常称此为“子宫癌的三联症”。对于患有此三种疾病的中老年妇女，其罹患内膜癌的机会将大大增加，应当引起警惕。

月经不调患者

子宫癌患者中经紊乱、量多者是正常女性的3倍。月经不调多由于卵巢不能正常排卵引起，因此也不能正常产生孕激素。子宫缺乏孕激素影响，造成增生性改变，最终可能引起癌变。

初潮早与绝经迟者

12岁以前初潮者比12岁以后初潮者，子宫癌的发生率要高60%。子宫癌患者的绝经年龄较正常女性可以晚6年以上。在52岁及以后绝经者，患子宫内癌的危险比49岁以前绝经者可增加2。4倍。因此，初潮过早和绝经延迟都会使女性行经年龄延长，从而增加患子宫内膜癌的几率。

未育者

受地位、压力等因素的影响，不育或晚育正日益成为现代女性的时尚之举。然而，子宫内膜癌多发生于未产或不孕症患者。40岁以下的子宫内膜癌患者中66。4%为未产妇。未产妇比经产妇的子宫癌发生率高三倍。因此，正常的孕产不仅对维持女性心理健康有重要作用，同时对女性的生理健康也有重要意义。

卵巢疾病患者

多囊卵巢综合征，功能性卵巢肿瘤等疾病都会造成雌激素对子宫的长期刺激，增加患病可能。

长期应用雌激素的患者

出于医疗或其他原因，长期使用雌激素也会导致子宫癌发生，其危险程度与服用激素剂量的大小、服用时间的长短、是否合用孕激素、中间是否停药以及病人的特点都有关系。