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第一章 子宫（第1页）

第一章子宫

子宫是产生月经和孕育胎儿的器官，位于骨盆腔中央，在**与直肠之间。子宫大小与年龄及生育有关，未产者约长7。5cm、宽5cm、厚3cm，子宫可分为底、体与颈三个部分。宫腔呈倒置三角形，深约6cm，上方两角为“子宫角”，通向输卵管。下端狭窄为“峡部”，长约1cm。峡部在妊娠期逐渐扩展，临产时形成子宫下段。宫体与宫颈比例因年龄而异，婴儿期为1:2，青春期为1:1，生育期为2:1。子宫正常稍向前弯曲，前壁俯卧于**上，与**几乎成直角，位置可随**直肠充盈程度的不同而改变。子宫壁由外向内为浆膜、肌层及粘膜（即内膜）三层。

概述

英文：Uterus

人和动物的雌性**的一部分，是人和动物胎儿或幼体发育生长的场所。子宫，是女人独有的脏器，根据现代最新医学研究成果，子宫是女人的第六脏器，即女人有六脏六腑。

子宫内膜即粘膜，由上皮（属单层柱状上皮，有分泌细胞和纤毛细胞二种）和（由结缔组织构成，其内有大量的星形细胞，称为基质细胞）固有膜组成，子宫内膜可分为浅表的功能膜和深部的基底层，功能层较厚，约占内膜厚度的45，基底层较薄较致密，约占15，在月经周期中，功能层可剥脱，而基底层不可剥脱。

又，子宫又名胞宫、女子胞，是中医固有的名称，属奇恒之府。子宫之名，首见于《神农本草经·紫石英》条，谓主治“女子风寒在子宫，绝孕十年无子。”

子宫的位置：明·张介宾《类经附翼·三焦包络命门辨》云：“子宫，……居直肠之前，**之后。”

子宫的形态：明·张介宾《景岳全书·妇人规·子嗣类·辨古》中引朱丹溪之言云：“阴阳**，胎孕乃凝，所藏之处，名曰子宫，一系在下，上有两岐，中分为二，形如合钵，一达于左，一达于右。”明确指出子宫是一个倒置的三角形，一系向下（宫颈），其上角左右各有一岐（输卵管）向两侧延伸，即“上有两岐”；宫体是中空的，故曰“形如合钵”。

子宫的作用：张介宾《类经·藏象类·奇恒脏腑藏泻不同》：“女子之胞，子宫是也。亦以出纳精气而成胎孕者为奇。”具有定期藏泻出纳的功能。

位置

子宫位于盆腔中部，**与直肠之间。其位置可随**与直肠的充盈程度或体位而有变化。直立时，子宫体几乎与水平面平行，子宫底伏于**的后上方，子宫颈保持在坐骨棘平面以上。成人正常的子宫呈轻度前倾、前屈姿势，前倾即子宫轴与**轴之间呈向前开放的角度，前屈为子宫体与子宫颈之间的弯曲。子宫的正常位置主要依靠子宫诸韧带、盆膈、尿生殖膈及**中心腱等结构维持，这些结构受损或松弛时，可以引起子宫脱垂。子宫可分为底、体、峡、颈四部，其上端钝圆隆起，位于两侧输卵管子宫口以上的部分为底；下段窄细呈圆柱状的部分为颈，是炎症和癌肿的多发部位，子宫颈又分为**上部及**部。底与颈之间的部分为体；体的下部与颈之间的狭窄部分为峡，子宫峡随妊娠期逐渐扩展，临产时明显形成子宫下段，产科常在此处进行剖腹取胎。子宫两侧缘的上部与输卵管相接处，称子宫角。子宫前面隔**子宫陷凹与**上面相邻，子宫颈**上部的前方借****隔与**底部相邻，子宫颈**部借尿道**隔与尿道相邻；子宫后面借直肠子宫陷凹及直肠**隔与直肠相邻。

子宫位于盆腔中央，**和直肠之间。正常成年未孕女子子宫呈前倾前屈位，子宫的固定装置主要是盆膈和**的承托和韧带的牵引固定。四对韧带是子宫阔韧带、子宫圆韧带、子宫主韧带、骶子宫韧带。

宫呈倒置扁梨形，前面扁平，后面稍突出，壁宽腔小，上端宽而游离，朝前上方；下端较窄，呈圆柱状，插入**的上部。成年女性的子宫平均的长、宽、厚分别为7×5×3厘米，子宫腔容量约5ml。

子宫韧带

（1）子宫阔韧带：

位于子宫两侧，为呈冠状位的双层腹膜皱襞。上缘游离，包裹输卵管，其外侧端移行于卵巢悬韧带。下缘和外侧缘与盆底和盆侧壁的腹膜较行，内侧缘与子宫前、后面的腹膜相续。子宫阔韧带可分三部分：

①卵巢系膜，为卵巢前缘与子宫阔韧带后叶间的部分，由阔韧带后叶向后包裹卵巢所形成。

②输卵管系膜，为输卵管与卵巢系膜根之间的部分。

③子宫系膜，为子宫阔韧带的其余部分，内含子宫血管、淋巴管、神经及大量疏松结缔组织，称之为子宫旁组织。子宫阔韧带的作用是限制子宫向两侧移动。

（2）子宫主韧带：

又称子宫颈横韧带，位于子宫阔韧带基底部，由结缔组织和平滑肌纤维构成。连于子宫颈与盆侧壁之间，呈扇形，向下与盆膈上筋膜愈着。子宫主韧带是固定子宫颈，使其维持在坐骨棘平面以上的重要结构，损伤或牵拉造成该韧带松弛后，容易引起子宫脱垂。

（3）子宫圆韧带：

呈圆索状，由结缔组织和平滑肌纤维构成。长约12～14cm。起自子宫角，输卵管附着部的前下方，在子宫阔韧带前叶覆盖下弯向盆侧壁前行，越过髂外血管至腹壁下动脉外侧，经深环入腹股沟管，出浅环附着于阴阜及大阴唇皮下，它是维持子宫前倾的主要结构。

（4）骶子宫韧带：

由结缔组织和平滑肌纤维构成，起自子宫颈后面，向后呈弓形绕过直肠外侧，附着于骶骨前面。其表面有腹膜覆盖，形成直肠子宫襞。该韧带的作用是向后上方牵引子宫颈，防止子宫前移，使子宫维持前屈姿势。

（5）耻骨子宫韧带：

由结缔组织构成，起自子宫颈前面，向前呈弓形绕过**外侧，附着于耻骨盆面，韧带表面有腹膜覆盖，形成**子宫襞。耻骨子宫韧带的作用是限制子宫后倾后屈。

血管、淋巴及神经

血管

子宫动脉为营养子宫的主要动脉，起自髂内动脉的前干，沿盆侧壁向前内下方走行，进入子宫阔韧带基底部，在距子宫颈外侧约2cm处，横向越过输尿管盆部的前上方，至子宫颈侧缘迂曲上行，沿途分支进入子宫壁。主干行至子宫角处即分为输卵管支及卵巢支，后者在子宫阔韧带内与卵巢动脉分支吻合，故子宫的血液供应也有一部分来自卵巢动脉。子宫动脉与输尿管盆部交叉后，向下发出**支，分布于**上部。子宫静脉丛应于子宫两侧，由该丛发出的小静脉常汇合成两条子宫静脉，最后汇入髂内静脉。此丛前接**静脉丛，后连直肠静脉丛，向下与**静脉丛相续，合成子宫**静脉丛。

淋巴

子宫底和子宫体上部的多数淋巴管，沿卵巢血管上行，注入腰淋巴结和髂总淋巴结。子宫底两侧的一部分淋巴管，沿子宫圆韧带注入腹股沟浅淋巴结。子宫体下部及子宫颈的淋巴管，沿子宫血管注入骼内淋巴结或骼外淋巴结，一部分淋巴管向后沿骰子宫韧带注入骶淋巴结。盆内脏器的淋巴管之间均有直接或间接的吻合，因此，如患子宫癌时，可有广泛转移。