笔趣屋

五 鼻咽癌（第4页）

①全身状况中等以上者；

②颅底无明显骨质破坏者；

③CT或MRI片示鼻咽旁无或仅有轻中度浸润者；

④颈淋巴结最大直径小于8cm活动尚未达锁骨上窝者；

⑤无远处器官转移者。

（2）姑息性放疗的适应证：

①KS分级60分以上；

②头痛剧烈鼻咽有中量以上出血者；

③有单个性远处转移者或颈淋巴结转移大于10cm经姑息放射后如一般情况有改善症状、消失远处转移灶能控制者，可改为根治性放射治疗。

（3）放射治疗禁忌证：

①KS分级60分以下；

②广泛远处转移者；

③合并急性感染病者；

④放射性脑脊髓损伤者。

（4）放射治疗后复发再放疗

原则：具有下述情况者不宜再放射治疗

①同一靶区（包括鼻咽及颈部靶区）放疗后复发时间未满一年；

②放射治疗后出现放射性脑病或放射性脊髓病；

③鼻咽部靶区总疗程不宜超过三个疗程，颈部靶区不宜超过两个疗程。

2．放射线的选择和照射范围

照射野的设计：设计照射野的原则是“小而不漏”，对肿瘤累及的部位要全部包括在照射野内，但对照射野内的正常组织尤其是对放疗敏感的组织要予以保护，鼻咽部原发病灶主要用双侧耳前野，若鼻腔及鼻咽旁隙受累，可加照鼻前野，眼眶受累时可加照眶上野或眶下野。要注意用铅片保护眼部，勿使发生放射性白内障。颈部的照射范围视淋巴结的病变而定，对未扪及颈部淋巴结者常做两侧上颈区的预防性照射。如有颈部淋巴结转移，除照射转移灶外，对转移灶下方引流区常做预防性照射。

3．放射剂量和时间

（1）连续放射治疗：

每周5次，每次200cGY，总量TD6000～7000cGY6～7周。

（2）分段放射治疗：

一般把放射治疗分成两段，每周5次，每次200cGY，每段约3．5周，两段之间休息四周，总剂量TD6500～7000cGY。

4．后装腔内放射治疗

（1）适应证：

①鼻咽局限性小病灶（肿瘤厚度少于0．5cm）位于顶壁前壁或侧壁者；

②外照射后或鼻咽癌手术切除后的残存病灶符合①项者

（2）治疗方法：

常以外照射加腔内照射相配合，外照射量4500～6000cGY，外照射1～2周后再加腔内放射1～2次，每次间隔7～10天，每次剂量均以粘膜下0．25cm为剂量点，给予1000～2000cGY次。

5．放射反应和后退症及其处理

（1）放疗并发症

①全身反应

包括乏力、头晕、胃纳减退、恶心呕吐、口中无味、变味失眠或嗜睡等。个别患者可以发生血象改变，尤其是白细胞减少。现象虽然程度不同但经对症治疗一般都能克服，完成放射治疗必要时可服用维生素B1、维生素B6、维生素C、胃复安等，如白细胞数下降低于3×109儿时应暂停放疗。

②局部反应