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第三章 的主要表现和预防（第31页）

本病本为肾，标为肺、脾，有先天所生，有后天所患。肺气虚弱，卫阳不固，腠理疏松，风寒之气乘虚而入，邪正相搏，肺气不得通调，津液停聚，鼻窍壅塞，遂致喷嚏频作;肾水侮土，脾不化津，气不摄液则清涕涟涟;肾气虚弱而摄纳无权，气不归元，耗散于上，症状即迁延不断。本病多以肺脾肾论治，以益气固表、致肺止嚏、温补肾气为主，佐以温通鼻窍、祛风散邪之药。

干酪性鼻炎西医治疗方法

彻底清除鼻腔或鼻窦内干酪样物，并作鼻腔冲洗。如发现有鼻息肉、肉芽组织、异物或死骨等，亦应一并清除。如病变累及筛窦或上颌窦，则应行筛窦刮除术或上颌窦根治术。局部小瘘管多在原发病灶清除干净自然愈合，但较大瘘管则需搔刮和缝合。本病预后较好，经治疗后多不复发。

1、患者应积极锻炼身体，坚持用冷水洗脸，预防感冒。

2、积极治疗急性鼻炎、鼻部邻近器官疾病以及全身性疾病，防止诱发本病。并避免在有毒或刺激性气体、粉尘多的环境久留。

3、患者不可大力擤鼻涕，以防浊涕走窜入耳。也不可长时间使用血管收缩性滴鼻液，如麻黄素、鼻眼净等，以免引起药物依赖性鼻炎。

保健

1、无论未病还是已病，鼻腔都应保持干净，注意卫生。

2、不随意掐挖鼻腔，不拔鼻毛。

3、工作或生活环境，力求空气新鲜，注意防止污染。

4、忌食一切烟、酒、辣及刺激性食物。

5、清除出的腐败污物，予以烧毁。不能烧毁的，应严格消毒。

（九）变态反应性鼻炎

变态反应性鼻炎为机体对某些变应原（亦称过敏原）敏感性增高而发生在鼻腔粘膜的变态反应，也是呼吸道变态反应常见的表现形式，有时和支气管哮喘同时存在。本病以15-40岁者多见，临**有常年性和季节性之分。，变态反应性鼻炎的发病率呈明显增高趋势，国外曾统计其发病率在10%－20%，中国发病率更高，为37。74%。变态反应性鼻炎的临床症状与中医的“鼻鼽”，“鼽嚏”等，证相类似。

变态反应性鼻炎症状根据刺激的因素，接触过敏源的时间，数量及患者的机体反应状况而有所不同。常年性变态反应性鼻炎的症状随时发作，时轻时重，常同全身其他过敏性疾病并存。季节性过敏的鼻炎呈季节性阵发。典型变态反应性鼻炎的症状：阵发性连续喷嚏，常在早晨打喷嚏，有时数个到数十个。同时可有鼻部、眼部及咽喉发痒，病人常有自觉地用手挖鼻孔，揉鼻子，甚把鼻子揉红了，也不能解除痒感，高度水肿期鼻涕增多，呈水样涕，如继发感染时涕呈脓性。由于鼻粘膜水肿，引起鼻阻塞，而致嗅觉减退。

发病率

本病发病率在近20年有显著增加趋热，在发达国家尤为如此。发病年龄以青壮年为主，但现在发现儿童患者也较常见。虽然发病率在性别上无显著差异，但女性激素可加重变态反应。

主要特征

①阵发性喷嚏

②大量水样鼻涕

③鼻塞

④鼻痒（多数有。花粉症有眼痒和结膜充血）

⑤嗅觉减退（部分有）

引起病征

1：变态反应性鼻炎主要并发症之一就是鼻息肉，同时还有鼻胛息肉上的改变，这些都表现为鼻腔阻塞、下鼻胛肥大，可以先采取一些保守治疗，

2：支气管哮喘不及半数的花粉症患者和部分常年性变态反应性鼻炎患者发生支气管哮喘，这是由于过敏性支气管病变所致，其致敏物也与变态反应性鼻炎一致。一般在鼻部、眼部症状出现后数年才有支气管哮喘，在哮喘发作之前先有持续性、久治不愈的咳嗽，这是哮喘的前驱症状，由过敏性气管炎所致。极少数患者哮喘与鼻部、眼部症状同时出现，少数小儿先有哮喘．常发现在幼儿时，数年后才出现鼻部症状，此时哮喘可能仍在发作，也可能已经没有临床表现了。

3：中耳炎由于肿胀或水肿的鼻粘膜与咽鼓管粘膜相连续，咽鼓管粘膜也可以发生同样病变。当咽鼓膜粘膜肿胀和水肿达到一定程度时，可导致咽鼓管阻塞、中耳腔积液，并出现传音性耳聋，这就是过敏性中耳炎。此病不化脓，故不会导致鼓膜穿孔和耳流脓。其致敏物与变态反应性鼻炎一致，但变态反应性鼻炎并发过敏性中耳炎并不常见。

分泌性中耳炎：鼻变态反应经咽鼓管波及中耳腔；鼻粘膜水肿波及咽鼓管咽口，使咽口狭窄、阻塞，咽鼓管功能障碍，中耳负压而渗液积存，出现耳闷、堵塞感症状。

4：鼻窦炎由于肿胀或水肿的鼻粘膜阻塞了在中鼻道和上鼻遭的鼻窦开口所致。几乎所有变态反应性鼻炎患者均有不同程度的过敏性鼻窦炎，受侵的鼻窦常为双侧、全鼻窦。过敏性鼻窦炎在没有继发感染前，常无明显的临床表现，诊断依靠鼻窦x线摄片或cT扫描。

5：过敏性咽喉炎：鼻变态反应可向下波及咽喉，病人出现咽喉发痒、咳嗽、轻度声嘶，严重者可出现会厌、声带粘膜水肿而发生呼吸困难。变态反应性鼻炎可引发上述多种严重的并发症，故必须重视变态反应性鼻炎的积极治疗，以避免并发症的发生。

6：变态反应性鼻炎和睡眠障碍的关系：变态反应性鼻炎患者常常由于炎性介质的释放和炎症细胞的活跃导致了鼻腔的充血和阻塞，严重影响了睡眠质量，从而导致了白天学习能力，工作效率和生活质量的下降。因此药物治疗变态反应性鼻炎，改善鼻腔症状非常重要。

7：儿童患鼻炎可引起记忆力减退，智力下降。成年人患鼻炎影响工作和生活。鼻腔炎症久治不愈，有患鼻肿瘤的危险。

发病因素

遗传因素

有变态反应家族史者易患此病。患者家庭多有哮喘、荨麻疹或药物过敏史。以往称此患者为特应性个体，其体内产生IgE抗体的能力高于正常人。但近年有作者发现，孪生与普通人群中的发病率无显著差异。

鼻粘膜易感性

易感性的产生源于抗原物质的经常刺激，但其易感程度则视鼻粘膜组织中肥大细胞、嗜碱性粒细胞的数量和释放化学介质的能力。现已证实，变应性鼻为炎患者鼻粘膜中上述细胞数量不仅高于正常人，且有较强释放化学介质的能力。

刺激机体产生IgE抗体的抗原物质称为变应原。该变应原物质再次进入鼻粘膜便与相应的IgE结合而引起变态反应。引起本病的变应原按其进入人体的方式分为吸入性和食物性两大类：

吸入性变应原

通过呼吸吸入鼻腔。此类变应原多悬浮于空气中。